NEOPLASIAS EPITELIALES C. CARCINOMA ENDOMETRIOIDE Es el tipo de neoplasia que con más frecuencia se asocia con la endometriosis. Puede ser bilateral en un 50% de los casos. Suelen presentarse como masas quísticas complejas con componentes sólidos que se realzan con contraste ( Figura 9). D. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS Supone un 5% de los tumores de ovario y también están asociados a la endometriosis. La imagen más común es la de un gran quiste, generalmente unilocular, de pared lisa, con nodulaciones sólidas redondeadas y en escaso número ( Figura 10). E. CARCINOMAS POCO DIFERENCIADOS (adenocarcinomas) ( Figura 11) Volver a clasificación

NEOPLASIAS EPITELIALES Carcinoma Endometrioide B C C Figura 9. Carcinoma endometrioide. Paciente de 58 años con masa anexial izquierda prácticamente sólida que infiltra el colon sigmoide (flechas). A,B y C: Secuencias sagital, coronal y axial T2-TSE (TR 7491, TE 130). D y E: Secuencias axiales T1-SPIR (TR 550, TE 12), sin y con contraste. D E Volver

NEOPLASIAS EPITELIALES Carcinoma de células claras B C D E Figura 10. Carcinoma de células claras. Mujer de 52 años con una gran lesión quística (12 cm.) unilocular con nódulos murales detectada en ecografía La RM permite caracterizar los engrosamientos con mayor exactitud y demostrar el origen ovárico de la lesión. Tras la administración de contraste, se muestra el realce de los nódulos murales (flechas). A: Ecografía abdominal. B,C,D: Secuencias axiales y sagital potenciadas en T2 (TR 2076, TE 130). E: Secuencia axial potenciada en T1 (TR 600, TE 15). Volver

TUMORES POCO DIFERENCIADOS. Adenocarcinoma Figura 11: Adenocarcinoma. Mujer de 68 años con masa ovárica izquierda sólida, con un pequeño componente quístico, de poco más de 1 cm. A: Secuencia potenciada en T2-TSE (TR 6861, TE:100). B: Secuencia axial T1-EG tras la administración de gadolinio (TR 129, TE 4.3, 80º). C: Secuencia coronal T2-TSE (TR 2204, TE 120) B Volver a Clasificación

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES. Los TERATOMAS constituyen el grupo mayoritario. De ellos, es típico el teratoma quístico maduro (que supone la neoplasia ovárica más frecuente). El raro teratoma inmaduro es la variante maligna. También pueden existir teratomas monodérmicos (Struma ovarii, carcinoide, tumor neurogénico) RM: Su aspecto es variable, refleja la composición del tumor. El líquido de los quistes cargados de lípidos presenta una alta señal en T1 distinguiéndose mediante secuencias de saturación grasa, en las que las masas con grasa perderán señal mientras que las hemorrágicas brillan (Fig. 12).

TERATOMAS DE ASPECTO TÍPICO B C C Figura 12: Teratoma maduro. Paciente de 70 años con lesión típica: contenido fundamentalmente graso, nivel grasa-líquido, elemento flotante mixto (grasa, pelos, etc.) y parte sólida con un nódulo de Rokitansky (flecha). A: Secuencia sagital T1-TSE (TR 560, TE 12). B y C: Secuencias axiales T2-TSE (TR 1606, TE 130). D y E: Secuencias T1-SPIR (TR 453, TE 16) sin y con gadolinio, respectivamente. D E

TERATOMAS DE ASPECTO ATÍPICO B C Figura 13: Teratoma ovárico sin contenido graso apreciable. Mujer de 30 años con lesión quística anexial izquierda. Únicamente en la secuencia potenciada en T1 (A) se aprecian pequeñas áreas puntiformes hiperintensas periféricas que desaparecen en la secuencia con saturación grasa (D). A: Secuencia sagital potenciada en T1-TSE (TR 560, TE 12). B: Secuencia axial T2-TSE (TR 6694, TE 130). C: Secuencia STIR coronal (TR 3650, TE 16, TI 140). D: Secuencia T1-SPIR (TR 560, TE 12) tras la administración de gadolinio. D

TUMORES FIBROSOS Fibromas, tecomas y fibrotecomas son tumores ováricos de origen estromal, compuestos de tejido fibroso y células de la teca, siendo estas células responsables de los efectos estrogénicos de estos tumores y por consiguiente pueden asociarse con agrandamiento uterino. RM: Masa bien circunscrita con baja intensidad de señal en el T1 y en el T2 (Fig. 5), resultado del contenido abundante en colágeno.

TUMORES DEL ESTROMA. Fibroma C D Figura 14. Fibroma ovárico. Paciente de 57 años con masa anexial derecha de gran tamaño. A: Secuencia sagital T2-TSE (TR 6469, TE 130) con la característica señal muy baja de estos tumores. B: En la secuencia T1-TSE (TR 600, TE 12) la lesión es también hipointensa con respecto a los músculos. C y D: Secuencias T1-SPIR (TR 550, TE 12) sin y con contraste, en las que prácticamente no se aprecia realce.

TUMORES DEL ESTROMA. Fibrotecoma Figura 15: Fibrotecoma. Mujer de 82 años. Masa sólida ovárica derecha pediculada con características heterogéneas. Presenta realce parcial tras la administración de gadolinio. A: Secuencia sagital T2-TSE (TR 6487, TE 130). B: Secuencia coronal STIR (TR 3642, TE 16, TI 140). C: Secuencia axial T2-TSE (TR 8026, TE 130). D: Secuencia T1-SPIR (TR 600, TE 12) tras la administración de contraste. C A D B

TUMORES SECUNDARIOS Se estima que suponen entre el 5% y el 15% de los tumores malignos de ovario. El origen más frecuente es una neoplasia del tracto digestivo o de mama. Son datos que apuntan hacia un origen metastático: Bilateralidad Forma oval Áreas hipointensas en las secuencias potenciadas en t2 Lesiones no multiloculares Figura 16. Metástasis de un adenocarcinoma de colon. Paciente de 55 años con lesiones ováricas bilaterales (flechas) de carácter metastático. Secuencia T2-TSE (TR 4206, TE 100)

TUMORES SECUNDARIOS En ocasiones, algunas lesiones metastáticas son indistinguibles de tumores primarios. A B Figura 17: Metástasis bilateral de un adenocarcinoma de colon. Mujer de 64 años. Masa quística anexial izquierda con componentes de diferentes intensidades y aisladas proyecciones papilares; su aspecto es indistinguible de la de un tumor mucinoso maligno o borderline. En el ovario derecho se observa una masa sólida , con aspecto más típico de metástasis (flechas) A: Secuencia axial T2-TSE (TR 3470, TE 130). B: Secuencia axial T1-SPIR (TR 550, TE 12) C y D: Secuencias sagital y axial TSE (TR 6467, TE 130). C D

BIBLIOGRAFÍA Brown DL, Zou KH, Tempany CMC, Frates MC, Silverman SG, McNeil BJ et al. Primary versus secondary ovarian malignancies: Imaging findings of adnexal masses in the Radiology Diagnostic Oncology Group Study. Radiology 2001; 219:213-218. Feltcher CDM. Diagnostic histopathology of tumors. 2ª Ed. Churchill-Livingstone. Londres 2000. Ha HK, Lim YT, Kim HS, Suh TS, Song HH, Kim SJ. Diagnosis of pelvic endometriosis: Fat-suppressed T1-weighted vs. conventional MR imaging. AJR 1994; 163:127-131. Imaoka I, Wada A, Kaji Y, Hayashi T, Hayashy M, Matsuo M et al. Developing an MR strategy for diagnosis of ovarian masses. Radiographics 2006; 26:1431-1448. Jeong Y-Y, Outwater EK, Kang HK. Imaging evaluation of ovarian masses. Radiographics 2000; 20:1445-1470 Jung SE, Lee JM, Rha SE, Byun JY, Jung JI, Hahn ST. CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics 2002; 22:1305-1325. Outwater EK, Siegelman EV, Hunt JL. Ovarian teratomas. Tumor types and imaging characteristics. Radiographics 2001; 21:475-490. Tamai K, Koyama T, Saga T, Kido A, Kataoka M, Umeoka S, et al. MR features of physiologic and benign conditions of the ovary. Eur Radiol 2006; 16:2700-2711. Troiano RN, Lazzarini KM, Scoutt LM, Lange RC, Flynn SD, McCarthy S. Fibroma and fibrothecoma of the ovary: MR imaging findings. Radiology 1997; 204:795-798. Yamashita Y, Atanaka Y, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H. Mature cystic teratomas of the ovary without fat in the cystic cavity: MR features in 12 cases. AJR 1994; 163:613-616.