Neuropatías compresivas Lesión del nervio periférico que puede afectar su función y estructura debido a compresión externa a su paso por el hueso, músculos largos y estructuras de tejido fibroso. AGUDA INTERMITENTE CRÓNICA

CAUSAS COMPRESIÓN FIBROSIS - CICATRICES LESIONES INFLAMATORIAS NEOPLASIAS EDEMA POR INFLUJO HORMONAL

CLÍNICA SENSITIVO -dolor -parestesias -Paresia -hiper/hipostesia MOTOR -Paresia -Atrofia SENSITIVO -dolor -parestesias -hiper/hipostesia -anestesia ARREFLEXIA MUSCULAR PROFUNDA HIPEREXCITABILIDAD DE UNIDAD MOTORA -calambres -fasciculaciones

fisiopatología LEVE - MODERADA Conducción anómala Bloqueo temporal GRAVE Invaginaciones en capas de mielina Mielinolisis y axolisis Degeneración walleriana sin conducción

Extremidad superior. HOMBRO SÍNDROME N.SUPRAESCAPULAR: Nivel proximal: denervación músculo suprespinoso e infraespinoso. Nivel distal en hendidura espinoglenoidea: m. infraespinoso. CAUSAS: Quiste paralabral. Fractura escapular con callo óseo. Hematomas. Desgarros del manguito rotador. Tumores. Malformaciones vasculares. Engrosamiento del ligamento escapular transverso. Iatrogenia.

Extremidad superior. hombro Dolor difuso CLÍNICA: Lesión crónica produce atrofia grasa muscular. Lesión aguda produce edema por denervación. Movilidad limitada: aducción y elevación RM: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Lesión manguito rotador. Radiculopatía cervical Sd. Parsonage-turner

Neuropatía supraescapular Paciente de 46 años, con clínica de dolor en hombro izquierdo que se acentúa con movilidad activa y pasiva. Músculo infraespinoso, en su aspecto distal próximo a unión miotendinosa, presenta signos de atrofia con infiltración grasa que traducen compresión del nervio supraescapular

Neuropatía supraescapular

NEUROPATÍA SUPRAESCAPULAR Fig.1 coronal T1 Fig.2 DP Fig.3 GRE T2 Fig.4 T1 Saturación grasa.

Extremidad superior. codo SÍNDROME PRONADOR: Neuropatía más común del N. mediano. Localización de compresiones: CLÍNICA: Dolor crónico antebrazo y palpación pronador. Parestesias : pulgar, índice, largo, mitad radial dedo anular. DIAGNÓSTICO: Patrón de denervación muscular en RM. Alteración señal en músculos flexores. Proceso supracondíleo y Lig.Struthers Inserciones pronador redondo Lacertus fibroso Borde fibroso flexor superficial dedos.

Extremidad superior. codo SÍNDROME TÚNEL CUBITAL: 2ª neuropatía en frecuencia en EESS. Inerva piel, músculos lado cubital antebrazo, flexor cubital carpo y mitad cubital de flexor profundo de los dedos. CAUSAS: Parálisis del sueño. Cirugía Fracturas humerales Engrosamiento retináculo túnel cubital Músculos accesorios Tumores, gangliones, osteocondro-mas

Extremidad superior. codo CLÍNICA: Dolor. Parestesias superficie cubital palma y dos últimos dedos. Deformidad mano garra, etapa crónica. DIAGNÓSTICO: RM buscar causas de compresión extrínseca. Edema muscular por denervación (aumento señal T2) Atrofia muscular.

Atrapamiento cubital Varón 57años con luxación codo derecho y fractura intraarticular. Axial STIR Hiperintensidad de señal del N.cubital, sin cambios en su morfología a su paso por canal epitroclear en relación a irritación por cambios postraumáticos. Sag T2

Extremidad superior. SÍNDROME TUNEL CARPO: Neuropatía más frecuente, compresión N.. Mediano bajo ligamento transverso del carpo. Mujeres 40-60años. Anatomía: -superior: ligamento carpal transverso - lateral: escafoides y trapecio - medial: pisciforme y ganchoso - dorsal: huesos del carpo - volar: retináculo flexor Inerva: músculos tenares, 1º y 2º lumbricales y territorio sensitivo superficie palmar pulgar, índice, largo y mitad radial del anular

Extremidad superior CAUSAS: CLÍNICA: Movilidad excesiva y repetitiva articulación; ocupacional. Idiopática Embarazo, ACHO, hipotiroidismo, obesidad, AR Fracturas: Colles, escafoides Tumores, quistes, lipomas , gota Variantes anatómicas CLÍNICA: Dolor “ardor quemazón” Parestesias Empeoramiento nocturno Atrofia Tenar

Túnel carpo Dolor y tumoración en tabaquera anatómica con impotencia funcional. AP de tendinitis de Quervain con tto QX. Axial STIR Aplanamiento y aumento de señal del nervio mediano, compatible con Síndrome del túnel carpiano. Oblicuo T2

Extremidad inferior. Neuropatía Ciático. En tercio distal muslo se divide en ramas tibial y peronea. Inervación: Músculos muslo posterior y función ss. y motora bajo rodilla( excepto medial). Rama tibial: compartimento Post. Pierna y planta pie. Rama peroneo común: Compartimento anterior y post., Dorso pie junto con sensibilidad.

Extremidad inferior Clínica: Neuropatía N. Ciático Sd. Piriforme es localización más frecuente, cuya causa es iatrogénica. Otras causas: Fracturas pelvis, traumatismos Tumor, absceso, sangrado Diabetes Mellitus Clínica: Alteración sensibilidad parestesias, alteración reflejos Debilidad rodilla pie Dolor glúteo o región post. pierna

Compresión ciático Mujer 45años con parestesias y disestesia en cara anterolateral de EII. Zona posterior muslo izquierdo dependiente del N.ciático mayor imagen redondeada isointensa T!W y heterogénea, predominantemente hiperintensa T2W, que realza homogéneamente tras CIV. Sugerente de neurilemoma Fig.1 axial T1 Fig.2 axial T1 contraste Fig.3 sagital T2

Compresión ciático

Extremidad inferior Neuropatía proximal tibia Atrapamiento N. tibial en fosa poplítea( sobre músculo poplíteo y bajo arco tendinoso sóleo) ETIOLOGÍA Hematoma postraumático. Postcirugía Tumores nerviosos Quiste Baker CLÍNICA Debilidad: plantar e inversor y músc. intrínsecos Hipostesia talón DIAGNÓSTICO RM: axial T1 T2 Alteración señal músculos gastrocnemio y poplíteo Lesiones ocupantes espacio

EXTREMIDAD INFERIOR Neuropatía N. Peroneo común Rodea cuello peroné bajo músculo peroneo largo, entrando túnel peroneo donde se divide: Compartimento lateral Rama Superficial Peroneo largo Peroneo corto Compartimento anterior Rama profunda Extensores pie Extensores dedos

Extremidad inferior ETIOLOGÍA Inmovilización prolongada: coma, cx, órtesis rodilla Quiste , lipoma, tumor peroné, callo óseo Genuflexión repetitiva (jardinería), cruce piernas, pérdida marcada peso CLÍNICA Debilidad extensión, dorsiflexión y eversión Debilidad dorso pie y cara lateral pierna. Dolor y signo de Tinnel en borde lateral cuello fibular. DIAGNÓSTICO Aumento intensidad señal nervio. Lesiones ocupantes de espacio. Edema y atrofia muscular Dgco. diferencial: Sd. Compartimental, fractura estrés tibia, Sd. Tibial medial profundo

Neuropatía N. Peroneo común Paciente 82 años con parestesias en cara externa pierna derecha y episodios de hipostesia en pie. Sd. Compresivo de N. Peroneo común a nivel de cuello de peroné Colecciones quísticas adyacentes a cabeza de peroné compatibles con quiste sinovial de localización atípica con cambios inflamatorios adyacentes.

Neuropatía N. peroneo Común

Extremidad inferior Túnel del Tarso: Compresión N.tibial posterior en espacio fibroóseo desde superficie posteromedial tobillo a superficie plantar. ETIOLOGÍA: Pinzamiento por traumatismos, lesiones ocupantes espacio ( ganglión , neurilemomas, músculos accesorios…) Deformidad congénita Idiopático, DM, hipotiroidismo

EXTREMIDAD INFERIOR Diferencial: Túnel del Tarso CLÍNICA: Dolor “quemante” en cuello y planta pie. Hipostesia talón y planta. Exacerba con soporte de peso DIAGNÓSTICO: Aumento tamaño e intensidad señal del nervio es más difícil de detectar. Edema por denervación. Realce túnel tarso tras inyección gadolinio. Diferencial: Fascitis y bursitis plantar Neuropatía ciática o tibial proximal. Radiculopatía sacra

EXTREMIDAD INFERIOR NEUROMA DE MORTON: Compresión N. interdigital plantar común en nivel de cabezas metatarsianas. Compresión repetitiva crónica que produce degeneración y fibrosis. Mujeres edad media que usan zapatos tacón, corredores, bailarines. Predominio leve izquierdo. Pronación excesiva Dorsiflexión metatarsianos Lesión articulación metatarsofalángica

Extremidad inferior CLÍNICA Dolor intermetatarsiano Adormecimiento irradiado a dedos Exacerba al caminar y permanecer de pie Síntomas se reproducen al palpar articulación metatarsofalángica. DIAGNÓSTICO RM: baja intensidad de señal en T1 y T2 , variable STIR, realza con contraste en T1con saturación grasa Fibras nerviosas rodeadas de fibrosis perineural Diferencial: Túnel tarso, fascitis plantar

NEUROMA DE MORTON Dolor plantar, con contractura músculo flexor. Imagen isointensa con músculo en secuencias DP, T1.