Tratamiento farmacológico de los trastornos de la conducta alimentaria Francisco J. Vaz Leal Profesor Titular – Jefe de Sección de Psiquiatría Facultad de Medicina Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz

Fármacos propuestos para el tratamiento de la AN

Fármacos propuestos para el tratamiento de la AN (1) ANTIPSICÓTICOS Clorpromazina Pimozide Sulpiride Olanzapina Quetiapina ANTIDEPRESIVOS Tricíclicos ISRS

Fármacos propuestos para el tratamiento de la AN (2) LITIO CISAPRIDA ZINC FÁRMACOS EN LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS Y EN LA PREVENCIÓN DE APARICIÓN DE BULIMIA NERVIOSA Fluoxetina

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (1) Antidepresivos ADT ADTe ISRS IRNa Amitriptilina Clomipramina Imipramina Maprotilina Mianserina Citalopram Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Reboxetina IRSNa IMAO Atípicos Venlafaxina Duloxetina Tranilcipro- mina Moclobemida Bupropion Mirtazapina Trazodona

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (2) Antidepresivos Tricíclicos Imipramina (+) Desipramina (+) Amitriptilina (?) H1 M1 IRNa IRS ATC alfa

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (3) Antidepresivos IMAO Fenelzina Isocarboxacida Moclobemida Brofaromina IMAO X MAO NA

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (4) Antidepresivos ISRS Fluoxetina (+) Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Citalopram (+) IRS ISRS 1A2 CYP 3A4 2D6 NOS sigma m-AC 5HT2C IRD IRS IRNa ISRS

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (5) CYP 3A4 2D6 5HT2C IRD IRS IRNa Fluoxetina 1A2 CYP 3A4 sigma IRS Fluvo- xamina sigma IRD IRS Sertralina 2D6 CYP NOS m-AC IRS IRNa Paroxetina IRS (Es) Citalopram

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (6) Antidepresivos IRSNa Venlafaxina (+) ISRNa Reboxetina (+) IRD IRS IRNa Venlafaxina IRNa Reboxetina

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (7) Antidepresivos Otros Mianserina Trazodona (+) Anfebutamona Bupropion (+) IRD IRN Bupropion

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (8) H1 M1 IRNa IRS ATC alfa CYP 3A4 2D6 5HT2C IRD IRS IRNa Fluoxetina IRD IRN Bupropion IRD IRS IRNa Venlafaxina

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (9) Antiepilépticos / Estabilizadores del humor Litio Fenitoína Valproato sódico Carbamacepina Gabapentina Topiramato Zonisamida Inhibi- ción Carbónico anhidrasa IRGABA * Ca++ (-) Na+ (-) GLU - GABA + Estabilizador K+

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (10) Topiramato Inicialmente utilizado en el tratamiento de la epilepsia Efectividad en el tratamiento de: Trastorno bipolar Cefaleas de tipo vascular Dolor neuropático Obesidad Bulimia nerviosa Dependencia del alcohol Impulsividad Favorece la pérdida de peso Inhibi- ción Carbónico anhidrasa Ca++ (-) Na+ (-) GLU - GABA + Topiramato

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (11) Zonisamida Inicialmente utilizado en el tratamiento de la epilepsia Efectividad en el tratamiento de: Trastorno bipolar Cefaleas de tipo vascular Dolor neuropático Enfermedad de Parkinson T. por atracón Sobrepeso inducido por fármacos Favorece la pérdida de peso Inhibi- ción Carbónico anhidrasa Ca++ (-) Na+ (-) Zonisamida Liberación de DA y 5—HT

Fármacos propuestos para el tratamiento de la BN (12) Antagonistas de los opiáceos Naloxona Naltrexona Reductores del apetito Anfetaminas Fenfluramina Antipsicóticos Risperidona Benzodiacepinas

3. Líneas futuras de tratamiento

Mecanismos de control de la conducta alimentaria (6) Galanina CRH TRH Núcleo paraventricular Glucosa INGESTA Núcleo arqueado Neuronas NPY POMC CART AGRP MSH Receptor MC-4 Hipotálamo lateral Prepoorexina Orexina A Orexina B MCH Péptidos intestinales Leptina

X Anorexia nerviosa INGESTA Núcleo arqueado lateral Núcleo Galanina CRH TRH Núcleo paraventricular Glucosa INGESTA Núcleo arqueado Neuronas NPY POMC CART AGRP MSH Receptor MC-4 Hipotálamo lateral Prepoorexina Orexina A Orexina B MCH Péptidos intestinales Leptina X

X Bulimia nerviosa INGESTA Núcleo arqueado lateral Núcleo Galanina CRH TRH Núcleo paraventricular Glucosa INGESTA Núcleo arqueado Neuronas NPY POMC CART AGRP MSH Receptor MC-4 Hipotálamo lateral Prepoorexina Orexina A Orexina B MCH Péptidos intestinales Leptina X

Tratamientos en fase experimental Agonistas de la grelina Antagonistas de la CCK Antagonistas del NPY Antagonistas del receptor de la orexina Antagonistas del receptor 2 del CRF Antagonistas de los receptores histamínicos H3 Antagonistas de los receptores de la melanocortina-4 Agonistas de los -3 adreno-receptores Antagonistas de los receptores 5HT2A Agonistas de la GH

Muchas gracias por su atención