ESTUDIOS, ACTUALIZACIÓN Y PREVENCIÓN EN AUTOLISIS Buenos días, En primer lugar quiero agradecer al comité organizador y a mi jefe la invitación a participar en estas jornadas y a todos ustedes el que nos acompañen hoy aquí. Nos ha tocado hablar de un tema que no causa indiferencia. A la mayoría de las personas les causa disgusto, respeto, repulsión tratar este tema, pero como tantas cosas en la vida el suicidio es una realidad que está ahí fuera o que llevamos dentro, y al igual que cualquier otro problema de salud ha de ser conocido, estudiado y en la medida de lo posible tratado. Yo voy a intentar transmitir un poco de nuestro entusiasmo por estudiar este problema en mi presentación. Después, mi compañera Doña Mª José Gordillo os presentará algunas de las aproximaciones que estamos intentando hacer. Dr. Diego De la Vega Sánchez.

Algunos datos interesantes… Aproximadamente un 5% de la población mundial ha experimentado un intento de suicidio por lo menos una vez en su vida. Al año mueren por suicidio alrededor de un millón de personas Cada día en promedio casi 3 mil ponen fin a su vida. Muere más gente por suicidio que por homicidio. Por cada suicidio se ejecutan entre 10 y 25 intentos. El 10-15% de quienes han intentado suicidarse terminan logrando su objetivo, afectando al menos a 6 personas cercanas.

3.539 2.724 815 Estadísticas INE 2014 10 SUICIDIOS España SUICIDIOS El 31 de enero de 2014, el Instituto Nacional de Estadística hace públicas las Estadísticas de Defunciones por causas de muerte de 2012, entre las que se encuentran los suicidios: 3.539 personas, de las que 2.724 son hombres y 815 mujeres. 3.539 SUICIDIOS España 2012 En España el INE es el organismo encargado de recoger los datos relativos a los suicidios. En Enero de 2014 se publicaron los datos correspondientes al año 2012 y se observó que: 2.724 HOMBRES (77,0 %) 815 MUJERES (23,0 %) CASI 10 SUICIDIOS AL DÍA Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán. www.alansaludmental.com 2

Estadísticas INE 2014 SUICIDIOS España www.alansaludmental.com Este número de suicidios es el más alto desde que se disponen de datos, por efecto sobre todo del número de suicidios masculinos, que nunca habían superado los 2.700. En los años que se han estado recogiendo los datos se ve que el número de suicidios es fluctuante aunque con una tendencia creciente. El del año 2012 es el número de suicidios más alto. Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán. www.alansaludmental.com 3

Este problema ha sido adecuadamente reflejado en los medios de comunicación de nuestro país dado que ya podemos decir que el suicidio es la primera causa de muerte no natural en España

VIOLENCIA DE GÉNERO (52 en 2012) SUICIDIOS España Estadísticas INE 2014 De hecho, el suicidio es la primera causa externa de muerte en España, duplicando casi las muertes por accidente de tráfico o siendo 68 veces mayor que las producidas por la violencia de género. 1 SUICIDIO X 1,8 ACCIDENTES DE TRÁFICO X 11,7 HOMICIDIOS X 68,1 VIOLENCIA DE GÉNERO (52 en 2012) Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán. www.alansaludmental.com 5

Estadísticas INE 2014 SUICIDIOS España 2000-2012 - 68,6 % +4,3 % En parte se debe a la drástica reducción de las muertes por accidentes de tráfico, que poseen intensas políticas de prevención, de las que carece el suicidio. 2000-2012 - 68,6 % ACCIDENTES DE TRÁFICO +4,3 % SUICIDIOS Sin embargo pese a que en España destinamos mucho dinero a tratar cuestiones como la seguridad vial o la violencia de género (dinero por otro lado muy bien gastado), en el caso del suicidio la partida presupuestaria es nula. Esto ha provocado que el número de muertes por accidentes de tráfico haya disminuido notablemente, mientras que la de suicidio no. Fuente: Estadística de defunciones por causa de muerte. INE, 2104. Andoni Anseán. www.alansaludmental.com 6

Cómo podemos aproximarnos al suicidio Filosofía Religión Política Ética Derecho Antropología Sociología Psicología Medicina La muerte por mano propia ha sido una preocupación de todas las sociedades, en cada época ha sido pensada de acuerdo a los paradigmas hegemónicos. …Y en los últimos tiempos somos los sanitarios (médicos/psiquiatras y psicólogos) quienes estamos acarando el tema.

Suicidiología Edwing S. Shneidman Padre de la suicidiología. Fundó la Asociación Americana de la Suicidiología. Autopsia psicológica La autopsia psicológica fue desarrollada por Edwing S. Shneidman en la década de los 60 del siglo XX. En aquellos años las autoridades de California se enfrentaban a un número creciente de muertes relacionadas con el uso de drogas, en las que no quedaba claro si la de defunción era accidental (sobredosis) o intencionada (suicidio) (4). Del trabajo conjunto entre las autoridades locales y el grupo de suicidiólogos que dirigía Shneidman surgió esta herramienta que según palabras de su propio autor pretendía “nada menos que una investigación retrospectiva exhaustiva de la vida del fallecido para obtener una mejor comprensión de su muerte”(5).   Aunque concebida con una finalidad médico-legal, su uso se ha generalizado convirtiéndose en una herramienta de investigación fundamental para el suicidio, tanto en el estudio de casos particulares (lo que nos permite responder a preguntas cómo por qué se suicidó una determinada persona) o el suicidio en general. De este modo, gracias a las autopsias psicológicas podemos identificar de factores de riesgo, biomarcadores o las bases genéticas del mismo. De hecho, es considerado internacionalmente como la herramienta de elección en los estudios sobre suicidio consumado (6;7). Prueba de ello es el creciente volumen de literatura científica disponible

Elementos indispensables en la autopsia psicológica Identificación del entrevistado -Nombre. -Edad. -Relación con el fallecido. Socidemográficos -Sexo. -Ganancias/situación económica. -Religiosidad/Creencias. Trayectoria vital -Sitios en los que vivido. -Estudios -Historia laboral -Aficiones Entorno familiar -Estructura familia origen. -Estado civíl. -Relaciones previas. -Hijos -Convivencia -Relaciones sociales. Antecedentes médicos -Diagnósticos. -Tratamientos. -Especial atención a dolor crónico, enfermedades terminales o limitantes. Antecedentes psiquiátricos -Diagnósticos previos. -Tratamientos recibidos: farmacológico/psicoterapéutico, respuesta, cumplimiento. -Hospitalizaciones -Seguimientos. -Antecedentes psiquiátricos familiares. Contactos con servicios sanitarios -Fechas. -Motivos de contacto. Cambios significativos en los meses previos. -Aspecto. -Cambios clínicos. -Rendimiento/funcionalidad. -Verbalizaciones autolíticas. -Donaciones. -Cambios en el testamento. -Preparación del funeral. Factores estresantes recientes -Eventos traumáticos. -Fallecimientos recientes. -Problemas legales. -Suicidios recientes en su entorno. -Aniversarios o fechas significativas. -Pérdidas significativas (trabajo, casa, status social…) Escalas estandarizadas -Impulsividad. -Agresividad. -Riesgo suicida. -Escalas diagnósticas. Hábitos tóxicos -Tipos de sustancias. -Cantidades. -Vías de administración/consumo. -Periodos de abstinencia. Detalles sobre la muerte -Causa. -Lugar. -Si lo presenció alguien. -Si avisó de lo que iba a hacer. -Quién lo encontró. -Descripción de la nota de despedida si la hubiera. Antecedentes de suicidio -Personales y familiares/del entorno. -Fechas. -Métodos empleados. -Atención que recibió. -Actitud ante el suicidio. -Acceso a métodos letales. Valoración del entrevistado -Estado clínico. -Valoración del riesgo suicida. El objetivo de la Autopsia Psicológica es reconstruir el estado mental de la persona ya fallecida y aclarar la posible participación en su propia muerte (3). Con tal fin hemos de integrar toda la información disponible del sujeto sobre su situación biológica, psíquica y social: sus antecedentes biográficos, médicos, psiquiátricos, abuso de sustancias, personalidad, relaciones, aspiraciones, frustraciones y etc. Para ello se mantienen entrevistas con familiares y allegados y se recopila toda información derivada de informes clínicos, notas de despedida o cualquier documento que añada datos relevantes. Cada vez es más lo que sabemos sobre el suicidio, y más lo que podemos saber. Los protocolos de Autopsia Psicológica deben estar actualizados en consonancia con el avance científico sobre la materia. A día de hoy, no hay un único factor de riesgo patognomónico del suicidio (11), ni tampoco ha sido posible desarrollar un modelo estadístico que explique esta conducta. Es por esto que necesitamos una recogida de información tan exhaustiva.

El 90% de los suicdios consumados va asociado a algún tipo de T El 90% de los suicdios consumados va asociado a algún tipo de T. mental identificable. De ellos, la gran mayoriía son T afectivos como la depresión. La depresión es algo que podemos tratar, es un problema que podemos sunsanar. De manera que surge la duda de si tratando adecuadamente la depresión podríamos disminuir la tasa de suicidos. Ya había habido experiencias previas (aAustralia) en las que se observó una disminución de los comportamientos suicidoos (intentos y consumados) si e entrenaba a los MAP en el tto de la depresión, pero como no había grupo control era necesario repetirlo En este contexto surge la "Alianza contra la depresión". Compararon 2 poblaciones similares, separadas de 100km. En nuremberg iniciaron un programa de entrenamiento para los -MAP: diagnóstico y tratamiento de la depresión. -Sociedad: campañas de sensibilización principalmente. -T sociales, educadores, policías, sacerdotes... -pacientes/familiares: grupo de terapia

¿Y ahora?... A la vista de estos resultados habrá quien piense “Bueno, sólo tenemos que repetir aquello que haya demostrado ser eficaz en otros sitios”. Es decir, bastaría con estudiar lo que se ha hecho en todo el mundo y traerlo aquí a nuestro medio. Pero claro, ¿somos iguales a los demás?, ¿son iguales nuestras circunstancias a las de los demás?, ¿no suicidamos por las mismas cosas, en las mismas circunstancias…? La realidad es que los condicionantes del suicidio no se distribuyen igual en Alemania que en España. Ni somos iguales que los alemanes ni nuestra situación es la misma. Es por esto que claro que tenemos que saber que es lo que se sabe del suicidio en el resto del mundo, pero también tenemos que estudiarnos a nosotros.

Conclusiones El suicidio es un problema de salud pública de una importancia infraestimada. En el suicidio intervienen factores de riesgo prevenibles/tratables. Se pueden disminuir las tasas de suicidios para lo cual: Hay que conocer el estado del problema en nuestra comunidad. Hay que desarrollar planes de prevención.

Muchas gracias.