1 Mediación en el ámbito sanitario público Clara Leonora Szczaranski Cerda Presidente del Consejo de Defensa del Estado 5 agosto 2005

2 Mediación en salud del CDE Desafío de Acceso Universal

3 Visión Jurídica y Político Social de la mediación AUGE; Es acceso universal con garantía del Estado en prestaciones de salud determinadas. Por primera vez un derecho humano esencial, constitucional, el de la salud, conlleva la herramienta que lo hace exigible de inmediato, siendo así efectivamente un derecho y no sólo una probabilidad La herramienta es la mediación. Un derecho constitucional pertenece a todos por igual, concepto que coincide con la política pública del acceso universal. Herramienta de autotutela del derecho a la salud, también universal, que no admite discriminación alguna e involucra a todo el territorio nacional. El CDE ha implementado y administra un sistema de acceso universal, en igualdad constitucional para todos, dentro de las fronteras del país.

4 La ley establece un procedimiento de mediación prejudicial, obligatorio y gratuito, ante el Consejo de Defensa del Estado, el que comenzó regir el 4 de marzo de Un sistema similar, pero ante la Superintendencia de Salud, operará en el caso de los prestadores privados públicos. La ley limita la mediación en salud a las prestaciones médicas y a sus implicancias civiles, no la extiende a conflictos contractuales ni impide el ejercicio de acciones penales.

5 ¿Quiénes son los prestadores institucionales públicos? ART. 16 Bis D.L Establecimientos municipales de atención primaria de salud Establecimientos públicos en convenio con el Servicio de Salud Red asistencial de cada Servicio de Salud, conformada por: Establecimientos asistenciales públicos del Servicio de Salud

6 Instituciones de Salud de la red pública (2.276 Unidades) Hospitales, 193 Consultorios, 711 (municipales 456, servicio de salud 244 y de otras dependencias 11) Serv. de atención de urgencia (SAPU), 112, de los cuales el 94,7% son municipales Centros de Diagnóstico y Tratamiento, 6 Centros de Referencia de Salud, 5 Postas Rurales, 1.249, de las cuales el 94,7% son municipales

7 Características del procedimiento de mediación ante el CDE 1.Procedimiento no adversarial 2. Rapidez y flexibilidad 3. Gratuidad 4. Obligatoriedad 5. Privacidad y confidencialidad 6. Neutralidad

8 Si el reclamo notoriamente no corresponde al ámbito propio de la mediación no se admitirá a tramitación y el CDE declarará inadmisible mediante resolución fundada que se notificará al interesado, quien podrá pedir reposición dentro del quinto día hábil. En todo caso, se entenderá cumplida la instancia de mediación para los efectos del artículo 43 de la Ley (art. 25)

9 Interposición del reclamo: Las reclamaciones deberán interponerse en cualquiera oficina del Consejo de Defensa del Estado personalmente, telefónicamente ( ), electrónicamente ( por correo o por cualquier otro medio razonable que deje constancia.

10 La imparcialidad del mediador: Mecanismo legal de inhabilitación. Carácter autónomo del CDE. Quienes actúan como mediadores no representarán al Estado en causas civiles relativas a prestaciones médica de la red pública asistencial. Los mediadores no imponen soluciones a las partes, las ayudan a resolver por sí mismas el conflicto: ambas deben confiar en ellos, pues en todo momento las partes pueden abandonar la mediación.

11 El CDE representa, en la mediación, la voluntad del legislador y los intereses de todos los usuarios del sistema público de salud y de las instituciones, debiendo administrar con imparcialidad y confidencialidad el sistema.

12 Los contenidos de la mediación son secretos, salvo el común y expreso acuerdo de todas las partes.

13 Término de la mediación (60-120) Voluntad unilateral de las partes No comparecencia a las audiencias Falta de acuerdo con la decisión del CDE respecto de solicitud de inhabilidad de mediador (rechazo solicitud, aceptación, nombramiento de otro mediador) Expiración del plazo Acuerdo Rechazo por CDE o Ministerio de Hacienda, en su caso, de acuerdos adoptados por las partes (debe consultarse al CDE acuerdos superiores a UF y, además, a Min. Hacienda acuerdos superiores a UF)

14 Algunos antecedentes numéricos 4 marzo al 8 julio 2005.

15

16 Origen territorial de los reclamos

17 Terminadas19 Con resultado favorable 4 Sin resultado favorable 13 De baja 1 Desistido 1 80 mediaciones admisibles

18 Motivos de mediaciones al

19 Prestadores involucrados en reclamos al (152 reclamos recibidos) HOSPITALES13387,5 % CONSULTORIOS159,8 % OTROS42,6 % ,0%

20 Hospitales con más reclamos al 8 julio 2005 (80 reclamos admisibles) Sótero del Río 10 (12,5 %) Los Andes6 (7,5 %) San José6 (7,5 %) San Borja - Arriarán4 (5 %) San Juan de Dios4 (5 % )

21 Especialidades médicas de mayor frecuencia involucradas en los reclamos (80 reclamos admisibles) Cirugía16(20 %) Ginecología y Obstetricia15(18,7 %) Neurología y Neurocirugía12(15 %) Traumatología 8(10 %) Otras29

22 Procedencia del Reclamante

23 ANALISIS DE LAS PROVINCIAS Se ha definido como “zonas aisladas” aquellas que tengan: Población rural mayor o igual al 30% del total, y /o Ausencia de Procuraduría Fiscal del CDE y de Hospitales públicos tipo 1 y 2.

24 CRITERIOS DE INCLUSIÓN PROVINCIAS VIII REGIÓN Ñuble Bío Bío ConcepciónArauco % población rural 34,930,43,625,2 Procuraduría Fiscal NONOSÍNO Hospitales tipo 1 ó 2 SÍSÍSÍNO LOCALIZACIÓN DE PROCURADURÍA FISCAL LOCALIZACIÓN DE HOSPITAL TIPO 1 Ó 2 LOCALIZACIÓN DE HOSPITAL TIPO 3 Ó 4 COMUNAS CARENTES DE HOSPITALES COMUNAS CON HOSPITALES TIPO 3 Ó 4 (atención de patología de baja complejidad)

25 Presencia CDE PF Iquique PF Arica PF de Antofagasta PF Copiapó PF Chillán PF Talca PF Concepción PF San Miguel PF Santiago PF Valparaíso PF La Serena PF Rancagua PF Punta Arenas PF Valdivia PF Puerto Montt PF Temuco PF Coyhaique Posta de Visviri – aprox. 270 kms. de Arica Posta de Colchane - aprox. 270 kms. de Iquique Posta de Ollagüe – aprox. 494 kms. de Antofagasta Posta de Puerto Guadal - aprox. 290 kms. de Coyhaique Posta Melinka (Isla Ascensión) - 1 hora de vuelo hasta Coyhaique Hospital Isla de Pascua – aprox kms. de la costa Chilena

26 CRITERIOS DE SELECCIÓN COBERTURATERRITORIAL PERTI – NENCIAIMAGENPÚBLICA INFRAES – TRUCTURAPERSONALCALIFICADO MUNICIPIOSCOMUNAL ( - ) ( + ) ( - ) CARABINEROSLOCAL ( + ) ( - ) REGISTRO CIVIL LOCAL ( + ) ( - ) CORP. ASISTENCIA JUDICIALCOMUNAL ( + ) ( - ) ( + ) I.N.P.REGIONAL ( - ) ( + ) ( - ) MINEDUCCOMUNAL ( + ) DIVISIÓN ORGANI – ZACIONES SOCIALES REGIONAL ( + ) ( - ) ( + ) MIN. INTERIOR-BID REGIONAL ( - ) ( + ) ( - ) ( + ) GOBERNACIÓNPROVINCIALPROVINCIAL Propuesta 1ª etapa: Gobernaciones Provinciales. Propuesta 2ª etapa: MINEDUC

27 I : - Parinacota II : - Tocopilla III : - Chañaral - Huasco IV : - Limarí - Choapa V : - Petorca - San Felipe - Los Andes - Isla de Pascua RM: - Chacabuco - Melipilla - Talagante VI : - Card. Caro - Colchagua VII : - Cauquenes - Curicó - Linares VIII : - Ñuble - Bío Bío - Arauco IX : - Malleco - Cautín X : - Valdivia - Chiloé - Palena XI : - Aisén - Gr. Carrera - Cap. Prat XII : - Última Esp. - Tierra del Fuego - Antártica Chilena Necesidad de Protocolos de colaboración Zonas aisladas

28 Lo anterior implica: Profundizar la democracia Otorgar acceso igualitario a la tutela de los propios derechos en salud Acortar la brecha de desigualdad económica y social Desjudicializar conflictos Permitir soluciones prácticas y oportunas Tal es la misión que la Ley impone al CDE

29 Democracia y Equidad Sinergias y modernización Implicancias para el Estado de Derecho Implicancias para la Administración del Estado