HOSPITAL REGIONAL COATZACOALCOS “DR VALENTIN GOMEZ FARIAS” SECRETARIA DE SALUD PROTOCOLO: MICRO DOSIS DE KETAMINA EN LA PREVENCIÓN DEL DOLOR POST OPERATORIO QUE PRESENTA: DRA DELIA GARCIA MORALES ASESOR: DR ERNESTO ROQUE VEGA

INTRODUCION La teoría de la analgesia preventiva postula que un analgésico/anestésico administrado previamente a un estimulo doloroso previene la sensibilización central, y este efecto perdura después de que las concentraciones plasmáticas hayan disminuido por debajo del rango terapéutico. Esto debería reflejarse en una menor intensidad del dolor y una reducción del consumo de analgésicos en el periodo postoperatorio. La posibilidad de que el bloqueo del receptor NMDA antes de iniciar el estímulo quirúrgico disminuya la intensidad del dolor y el consumo de opiáceos hace que la ketamina pueda administrarse como analgésico preventivo.

JUSTIFICACION Actualmente diversas publicaciones han demostrado su alta utilidad y eficacia como analgésico usando dosis bajas de este fármaco. El manejo del dolor postoperatorio se ve a menudo limitado por efectos adversos como nauseas y vómitos. Los avances que se pueden lograr en materia de anestesia (analgesia post operatoria) son muy amplios ya que la ketamina es un medicamentos de fácil acceso, económico y se dispone de ella en todos los hospitales. Los beneficios que nos proporcionan son menor consumo de analgésicos en el periodo post operatorio, menor consumo de narcosis en el trans, entre otros, con menor tasa de efectos adversos, lo que nos llevaría a un amplio ahorro económico.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ESTUDIOS ACTUALES REVELAN QUE EL USO DE OPIOIDES GENERAN HIPERBARALGESIA POR EXCITACIÓN DE LOS RECEPTORES NMDA, LO QUE TRAE CONSIGO DOLOR INTENSO EN EL POST OPERATORIO

HIPOTESIS DEL TRABAJO LA KETAMINA ACTUA BLOQUEANDO LOS RECEPTORES N- METIL DE ASPARTATO LO QUE PODRIA AYUDAR A INTERFERIR CON LA HIPERBARALGESIA CAUSADA POR LOS OPIOIDES. EL USO DE LA KETAMINA DISMINUYE EL CONSUMO TRANSANESTESICO DE OPIODES USANDO MICRODOSIS DE ESTE MEDICAMENTO NO SE PRESENTA EFECTOS ADVERSOS

METODOLOGIA TIPO DE ESTUDIO : Prospectivo, transversal. UNIVERSO :Pacientes que sean intervenidos de colecistectomía laparoscópica en el HRC Coatzacoalcos Ver “Valentín Gómez Farías” Edad AÑOS Sexo FEM/MAS ASA I,II,III Duración de la Intervención MINUTOS Dosis Fentanil MCGS Apertura de ojos Respiración Espontanea NAUSEA VOMITOS ALUCINACIONES OTROS

Escala visual análoga del dolor 1hr 6hr 24hr

RESULTADOS LA KETAMINA HA MOSTRADO DISMINUIR EL DOLOR POST OPERATORIO SI DISMINUYE EL CONSUMO DE NARCOTICO EN EL PERIODO TRANSANESTESICO NO SE HAN ENCONTRADO EFECTOS ADVERSOS

A DOSIS BAJAS NO SE HAN ENCONTRADO EFECTOS ADVERSOS CONCLUSIONES LA UTILIDAD DE LA KETAMINA ES UNA OPCION DE FACIL ACCESO Y BAJOS COSTOS PARA DISMINUIR EL DOLOR POST OPERATORIO A DOSIS BAJAS NO SE HAN ENCONTRADO EFECTOS ADVERSOS SERIA INTERESANTE ESTUDIAR COMO SE COMPORTA EL USO DE MICRODOSIS EN OTRO TIPO DE CIRUGIAS.