DR. LUIS RAÚL MARTÍNEZ GONZÁLEZ MARCADORES SONOGRÁFICOS DE CARDIOPATÍAS Interrupción de Vena Cava Inferior y continuación con Sistema Venoso Azigos Fecha de publicación: 02/11/05 DR. LUIS RAÚL MARTÍNEZ GONZÁLEZ

¿ QUE DEFINIMOS COMO MARCADORES SONOGRÁFICOS DE CARDIOPATÍAS ? SON AQUEL GRUPO DE LESIONES QUE , PUDIENDO SER VARIANTES NORMALES EN LA POBLACIÓN GENERAL SE ASOCIAN A DEFECTOS ESTRUCTURALES CARDÍACOS

EN ESTE GRUPO DE LESIONES INCLUIMOS ADEMÁS A : INCREMENTO DE LA TRANSLUCENCIA NUCAL ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS. INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR Y CONTINUACIÓN POR SISTEMA ÁZIGOS. PERSISTENCIA DE LA VENA CAVA SUPERIOR IZQUIERDA Y DESEMBOCADURA EN EL SENO CORONARIO. DESPROPORCIÓN DE LAS CAVIDADES CARDÍACAS

HAREMOS REFERENCIA A LA INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR LAS ALTERACIONES EN LAS CONEXIONES DEL SISTEMA VENOSO SISTÉMICO INCLUYEN: ANOMALÍAS DE LA VENA CAVA SUPERIOR DERECHA E IZQUIERDA ANOMALÍAS DEL SENO CORONARIO ANOMALÍAS DE LA VENA CAVA INFERIOR CUYA ALTERACIÓN MÁS FRECUENTE ES SU INTERRUPCIÓN

RECORDEMOS: LA VENA CAVA INFERIOR SE FORMA A PARTIR DE LA VENA HEPÁTICA, VENA SUBCARDINAL DERECHA, ANASTOMOSIS SUBCARDINAL Y VENA SUPRACARDINAL DERECHA . .POR ESTA RAZÓN LA ANASTOMOSIS ENTRE LA VENA SUBCARDINAL Y SUPRACARDINAL DERECHA RECOGEN LA SANGRE DE LA PARTE INFERIOR DEL CUERPO DERIVANDOLA HACIA LA VENA AZIGOS. LA INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR INFRAHEPÁTICA Y SU CONTINUACIÓN CON EL SISTEMA VENOSO AZIGOS SE DEFINE COMO LA AUSENCIA DE LA VENA CAVA INFERIOR ENTRE LAS VENAS RENALES Y HEPÁTICAS. LA VENA AZIGOS INGRESA AL TÓRAX POR EL HIATO AÓRTICO DEL DIAFRÁGMA Y SE UNE A LA VENA CAVA SUPERIOR SOBRE SU DESEMBOCADURA EN LA AURÍCULA DERECHA

ESQUEMA QUE DEMUESTRA LA INTERRUPCIÓN DE LA V.C.I ENTRE LAS VENAS RENALES Y HEPÁTICAS INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR LA SANGRE RETORNA AL CORAZÓN A TRAVÉS DE LA VENA AZIGOS Y VENA CAVA SUPERIOR

LA INTERRUPCIÓN DE LA VENA CAVA INFERIOR Y SU CONTINUACIÓN CON LA AZIGOS ES LA ANORMALIDAD MÁS COMÚN DE ESTE SISTEMA VENOSO SE ASOCIA FRECUENTEMENTE A UN DRENAJE DIRECTO DE LAS VENAS HEPÁTICAS EN LA AURÍCULA DERECHA Y ES HABITUALMENTE PARTE DEL : SÍNDROME DE POLIESPLENIA ( ISOMERISMO AURICULAR O SÍNDROME DE HETEROTAXIA).

COMPLETO HIDROPIS POLIESPLENIA( A VECES LA INTERRUPCIÓN DE LA V.C.I SE PRESENTA EN EL 80 % DE LOS CASOS DE ISOMERISMO AURICULAR IZQUIERDO QUE SE ASOCIA A: BLOQUEO AURÍCULO VENTRICULAR COMPLETO HIDROPIS POLIESPLENIA( A VECES EN AUSENCIA DEFECTOS CARDÍACOS ) POR ESTE MOTIVO SE CONSIDERA UN EXCELENTE MARCADOR PARA ESTAS ANOMALÍAS

LA INTERRUPCIÓN DE LA VCI ES RARA EN CORAZÓN NORMAL( IMPORTANTE ) EL DIAGNÓSTICO DE ESTA ANOMALÍA ES POSIBLE IN ÚTERO EL PLANO DE SECCIÓN ECOGRÁFICA MÁS IMPORTANTE PARA SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA ES LA USADA PARA EL PESO FETAL TENIENDO EN CUENTA A ESTE NIVEL: LA POSICIÓN DEL ESTÓMAGO, RELACIÓN ENTRE AORTA ABDOMINAL Y VENA CAVA INFERIOR ASI LA AORTA ABDOMINAL ESTA NORMALMENTE POR DELANTE Y A LA IZQUIERDA DEL CUERPO VERTEBRAL LA VENA CAVA INFERIOR ESTA POR DELANTE DE LA AORTA Y A LA DERECHA DE LA LINEA MEDIA IMAGINARIA TRAZADA ENTRE LA C.V Y LA INSERCIÓN DEL CORDON UMBILICAL ( FOTO # 1) AMBOS VASOS SON SIMILARES EN TAMAÑO DESTACANDOSE LA AORTA POR SER MÁS PULSATIL Y SU DESEMBOCADURA SE PRODUCE EN LA PORCIÓN POSTEROLATERAL DEL SEPTUM AURICULAR

Vena Cava Inferior FOTO # 1 Aorta Aorta

. CLASICAMENTE EN IMAGEN DE 4 C+AMARAS SOLAMENTE SE OBSERVA POR DETRÁS DE LA AURÍCULA IZQUIERDA LA AORTA COMO ÚNICO VASO EVIDENTE. (Ver Foto 2 ) Aorta .. FOTO # 2

CUANDO EXISTE UNA CONTINUACIÓN AZIGOS DE LA V. C CUANDO EXISTE UNA CONTINUACIÓN AZIGOS DE LA V.C.I HACIA LA VENA CAVA SUPERIOR DERECHA, LA VENA AZIGOS PUEDE VISUALIZARSE TAMBIEN POR DETRÁS DEL CORAZÓN FETAL GOS … AORTA … AORTA AI FOTO # 3

EL TRONCO DE LA PULMONAR. AORTA ASCENDENTE . EN LA VISIÓN DE 3 VASOS A NIVEL DE MEDIASTINO SUPERIOR SE ORDENAN EN CONDICIONES NORMALES DE IZQUIERDA A DERECHA: EL TRONCO DE LA PULMONAR. AORTA ASCENDENTE . VENA CAVA SUPERIOR QUE ES DE MENOR TAMAÑO QUE LA AORTA ASCENDENTE. CUANDO LA V.C.I ESTA INTERRUMPIDA Y EL RETORNO ES POR LA AZIGOS ESTA DESEMBOCA A NIVEL DE LA CAVA SUPERIOR Y EL TAMAÑO SERÁ MAYOR QUE EN CONDICIONES HABITUALES VER FOTO # 4

FOTO # 4

FOTO # 5

LA VISUALIZACION DE LA VENA CAVA INFERIOR EN LA SECCÍÓN TRANSVERSA DEL ABDOMEN FETAL ES LA FORMA MÁS SIMPLE Y EFECTIVA DE SOSPECHAR ANOMALÍAS EN ESTA PORCIÓN DEL SISTEMA VENOSO NO SOLO IMPORTA SI ESTA PRESENTE O AUSENTE SINO ADEMÁS SU POSICIÓN CON RELACIÓN A LA COLUMNA VERTEBRAL FETAL Y LA AORTA ABDOMINAL CONSIDERAMOS QUE EL SITUS VASCULAR A ESTE NIVEL ES UN MARCADOR QUE ORIENTA A LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA DE ANOMALÍAS CARDÍACAS, ESPECIALMENTE LAS RELACIONADAS CON EL SÍNDROME DE ISOMERISMO

LOS SÍNDROMES QUE PRESENTAN ANORMALIDADES DE LATERALIZACIÓN HAN RECIBIDO LOS NOMBRE DE HETEROTAXIA, ASPLENIA , POLIESPLENIA, SÍNDROME DE IVEMARK ASÍ COMO TAMBIEN ISOMERISMO AURICULAR SIENDO ESTE EL MÁS APROPIADO. ESTOS SÍNDROMES SE ASOCIAN COMUNMENTE A ANORMALIDADES ESTRUCTURALES DEL CORAZÓN FETAL CALCULANDOSE QUE CERCA DEL 4 % DE LOS CASOS DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CORRESPONDEN CON ISOMERISMOS

POSIBLES ALTERACIONES EN SECCIONES DE ABDOMEN TRANSVERSO EN CONDICIONES NORMALES Y EN CASO DE ISOMERISMO AURICULAR DERECHO E IZQUIERDO SITIO VASCULAR NORMAL AORTA V.C.I ISOMERISMO AURICULAR DERECHO ISOMERISMO AURICULAR IZQUIERDO

PRESENTACIÓN DE UN CASO DE ISOMERISMO AURICULAR DERECHO OBSERVEN LA V.C.I POR DELANTE DE LA AORTA Y MAS MEDIAL DE LO HABITUAL C.V …. AORTA V. C. I ….. FOTO # 6

Dr: Luís Raúl Martínez González Correo electrónico: genluis@princesa.pri.sld.cu