“PREVALENCIA DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NOSOCOMIAL Y FACTORES ASOCIADOS EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 11 DEL IMSS DEL 1º DE ENERO AL 30 DE JUNIO DE 2012” INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N°.66 AUTOR: DR. JOSÉ ALBERTO CAMACHO GARCÍA ASESOR CLÍNICO Y METODOLÓGICO: DR. JORGE ENRIQUE REYES CASAS

INTRODUCCIÓN La infección de vías urianarias (IVU) es la causa mas frecuente de infección nosocomial, entre 35 y 45%. Principalmente asociada a la colocación de catéter urinario. Representan un problema de gran importancia clínica y epidemiológica, incrementando las tasas de morbilidad y mortalidad, la estancia intrahospitalaria y el uso de recursos diagnósticos y terapéuticos.

JUSTIFICACIÓN La IVU, se ha reportado en diversos trabajos de investigación como uno de los tres principales tipos de infección nosocomial. El costo directo estimado que representa la atención medica en México es elevado. En el HGZ 11 para abril de 2012 se habían gastado mas de $1,500,00 por días de sobre estancia. Por ello es necesario generar estrategias para obtener una mejora continua en la seguridad del paciente, medición riesgos, uso de trazadores de calidad de atención y por supuesto disminuir los días de sobre estancia y consecuentemente los costos para la institución y los pacientes.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Se estima que la prevalencia de infecciones nosocomiales (IN) es de 8.7% a nivel mundial. La información con la que se cuenta en México, respecto a la prevalencia de las IN es limitada y se describe en pocos estudios realizados en hospitales de referencia o segundo nivel, donde se muestra que el promedio de IN oscila entre 10 y 15%. En 2011 se determinó que la prevalencia de IN general fue de 21 por cada 100 pacientes hospitalizados y de estos el 24.6% correspondieron a IVU nosocomial. ¿Cuál es la prevalencia de la infección de vías urinarias nosocomial y que factores de riesgo están asociados en pacientes hospitalizados con una estancia mayor a 48 horas en el HGZ 11 del IMSS de 1º de enero al 30 de junio de 2012?

METODOLOGIA Diseño de estudio: Transversal, observacional descriptivo, retrospectivo, retrolectivo. Lugar: Hospital General de Zona 11, Xalapa, Veracruz Población: Registros de pacientes hospitalizados con una estancia mayor a 48 horas y que desarrollen infección de vías urinarias Muestra: Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados con IVUN durante los 6 meses del periodo de estudio

Definición conceptual Definición operacional VARIABLES Variable Definición conceptual Definición operacional Categoría Escala de medición Infección de vías urinarias nosocomial Es un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso posterior a las 48 horas de hospitalización de un paciente sin previa evidencia de infección Tres o más síntomas; dolor en flancos o supra-púbico, disuria, polaquiuria, fiebre, urgencia, calosfríos, orina turbia. Independientemente los hallazgos del urocultivo: 1) del chorro medio: mas de 50 mil UFC/ml., 2) Cateterismo: más de 50 mil UFC/ml., 3) Punción supra-púbica cualquier crecimiento. Cualitativa Nominal dicotómica: Positivo Negativo Catéter urinario Fundamentalmente es en tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigación se drenen permanentemente de la vejiga. Lo consignado en el expediente: tuvo sonda o no Presencia Ausencia Días catéter Los días que transcurren entre la colocación y el retiro de la sonda urinaria Cantidad de días con catéter vesical Cuantitativa De razón Cuantificación de unidades formadoras de colonias Término que se utiliza para reportar la cuenta de colonias en placa, las cuales pueden surgir de una célula o de un cúmulo de células Lo consignado en los reportes de laboratorio

Variable Definición conceptual Definición operacional Categoría Escala de medición Días de estancia hospitalaria Total de días que un paciente pasa ingresado en algún pabellón o servicio hospitalario Total de días que el paciente permaneció en el hospital Cuantitativa De razón Comorbilidad Es la ocurrencia simultanea de dos o mas enfermedades en una misma persona En base al expediente clínico Cualitativa Politomica Sexo Condición orgánica, masculina o femenina, de los animales y las plantas Dicotómica: Mujer Hombre Edad Termino que se utiliza para hacer mención del tiempo que ha vivido un ser Razón

RESULTADOS Se encontraron reportados 36 casos de IVU nosocomial; se descartaron 6 por no cumplir con los criterios de inclusión. Se obtuvo una prevalencia de 0.66 por cada 100 egresos. El servicio con mayor prevalencia fue la UCI con 3.75; medicina interna 1.76; cirugía 0.23; ginecología 0.08; pediatría no se presentó IVU nosocomial La prevalencia se encuentra por debajo de la media nacional. La mayor tasa de IVU nosocomial se relaciona con pacientes de alto riesgo y con padecimientos crónico-degenerativos que se encuentran en las unidades de cuidados intensivos y medicina interna. La probabilidad de sufrir una IVU es 6 veces mayor si el servicio de estancia es la UCI, respecto al resto del hospital.

Por grupo de edad, el más afectado fue el de mayores de 60 años, sin encontrar diferencias en cuanto al sexo. 8 de cada 10 eventos infecciosos se asociaron a cateterismo urinario. El 80% de los pacientes con IVUN al menos tenían una comorbilidad. Las levaduras y enterobacterias fueron los microorganismos que más se aislaron en los cultivos. Más del 85% de los casos tuvieron estancia por arriba del promedio hospitalario, y de los casos, el 54% una duración prolongada de cateterismo urinario.

CONCLUSIÓN La prevalencia observada fue inferior a la estimada a nivel nacional, a pesar que los factores de asociados fueron similares, se lograron identificar diferencias en el abordaje, estudio, prevención y manejo de las IVU nosocomiales. Para la identificación puntual y oportuna de las IVU relacionadas o no a catater urinario, debe existir apego a los lineamientos ya normados.