Curso de vacunadores eventuales Modulo 5 ESAVI ANAFILAXIA Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Estrategias: Vacunación Segura Vacunas de Calidad Práctica de Inyección segura Monitoreo de ESAVI Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. ¿Qué es un ESAVI? = Efecto adverso supuestamente atribuido a vacunación e Inmunización. Si bien denota una asociación temporal, no implica necesariamente una relación de causa - efecto. La causalidad entre el evento y la vacunación se determinará mediante la investigación del caso. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Factores condicionantes Tipo de vacuna Vía de administración Composición de los inmunobiológicos Tipo de huésped Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Clasificación de ESAVI (OMS) Evento coincidente: definitivamente no relacionado a la vacuna (enfermedad producida por otra etiología) Evento relacionado con la vacuna: Evento relacionado con el proceso de manejo del producto (error programático) Evento relacionado con los componentes del producto. Evento no concluyente: la evidencia disponible no permite determinar la etiología. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Error Programático Error Programático Evento Previsto Inyección no estéril Absceso localizado, septicemia, síndrome de shock tóxico o muerte Error de reconstitución (diluyente incorrecto, reemplazo con un fármaco) Absceso local, EA de un fármaco, muerte, vacuna ineficaz Inyección en lugar equivocado Absceso local, Daño al nervio ciático Transporte/ Almacenamiento incorrecto Reacción local por vacuna congelada, vacuna ineficaz No respetar las contraindicaciones Reacción grave previsible

Clasificación ESAVI según intensidad LEVE Signos y síntomas fácilmente tolerados, de corta duración, no interfieren con la vida normal del paciente. MODERADO Sin amenazar directamente la vida, interfiere con las actividades habituales. GRAVE Amenazan la vida. LETAL Contribuyen directa o indirectamente a la muerte del paciente. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

ESAVI leve - moderados Vacuna Reacción local (Dolor, tumefacción, enrojecimiento) Fiebre Irritabilida, malestar general BCG 90-95% — Hib 5-15% 2-10% Hepatitis B Hasta 15% en adultos Hasta 5% en niños - 1-6 % SRP 10% (5% linfadenopatía) 5 - 15% 5% (rash) Sabín Menos de 1% Tétanos 25% DTP Hasta 50% Hasta 55%

ESAVI infrecuentes - graves Vacuna Reacción Tiempo en que aparece Tasas 1.000.000 BCG Linfadenitis supurativa 2-6 meses 100-1.000 Osteítis (Bcgítis) 1-12 meses 1-700 "Becegeítis" diseminada 2 SRP Convulsiones febriles Encefalitis Trombocitopenia Reacción anafiláctica 5-12 días 7-15 días 15-35 días 0-1 h 333 1 33 1-50 OPV Sabin Poliomelitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV) 4-30 días 1º dosis 0,4 Post 0,16 Cont 0,14 Fiebre amarilla Enfermedad visceral Encefalitis xxxx 7-12 días 500-4.000 5-20

Vacuna Reacción Tiempo en que aparece Tasas por 1.000.000 d DPT Llanto incohercible Convulsiones SHH Anafilaxia Encefalopatia ´0 - 1 día 0 - 1 día 0 - 1 h 0-3 día 1.000-60.000 570 20 0-1 Hepatitis B Síndrome de Guillán Barré 0-1 hora 0-6 semanas 1-2 5 TT / DT Neuritis del plexo braquial 2-28 días 5-10 1-6 Absceso estéril 1-6 semanas 6-10

¿Qué ESAVI se investigan? ESAVI graves Requieren hospitalización Ponen en riesgo la vida de una persona Producen desenlaces fatales Rumores Eventos que afecten a un grupo de personas (clusters) Eventos relacionados con el programa. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles Sistema de Vigilancia Pasivo Comité Nacional de ESAVI (Ministerio de Salud, Sociedades Científicas, OPS, ANMAT, Laboratorios Nacionales de Referencia) Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Pasos en la Vigilancia de ESAVI Detección de caso a nivel local Notificación a nivel regional Investigación a nivel local Notificación a nivel central (Ministerio de Salud y ANMAT) Investigación adicional de requerirse a nivel central Clasificación final de los casos. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Ficha notificación ESAVI Tipo de ESAVI Datos del paciente Condiciones médicas relevantes previas a la vacunación Datos de medicación concomitante Descripción y resultado del ESAVI Estudios complementarios post ESAVI Datos de la vacuna Lugar de vacunación Marco de aplicación de la vacuna Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. Incremento en la notificación y optimización de la investigación de casos a partir de: Personal a cargo de Vigilancia Educación continua a niveles regionales Vacunación para Virus Influenza A H1N1. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. ANAFILAXIA Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. Anafilaxia Síndrome clínico que se caracteriza por: aparición repentina progresión rápida de signos y síntomas Compromiso de múltiples sistemas orgánicos (>2), a medida que avanza (piel, respiratorio, CV y TGI) La sola presencia de alergia cutánea no es anafilaxia. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Incidencia: 1-10/millón de dosis distribuidas dependiendo de la vacuna estudiada. La recurrencia no es infrecuente (2 a 48 hs) La intensidad del proceso suele relacionarse con la rapidez de la instauración de los síntomas (entre escasos minutos y dos horas). Se presenta con una amplia combinación de signos y síntomas.

Programa de Inmunizaciones. Es importante reconocerlas rápidamente, a fin de aplicar el tratamiento correspondiente. Enrojecimiento, edema facial, urticaria, picazón, edema de labios o glotis, sibilancias y/o dificultad respiratoria El paciente debe ser acostado con los miembros inferiores elevados. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Prevención Anafilaxia Interrogar sobre posibles antecedentes de alergias antes de aplicar la vacuna (recordar que las alergias leves no son contraindicación para la vacunación). Mantener en control cada 30´ luego de la administración. Kit de anafilaxia en todo vacunatorio. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. Ante antecedente de reacciones graves, dosis posteriores de vacuna administrarse en centro hospitalario, con supervisión del paciente y premedicación Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. Clínica Las manifestaciones clínicas pueden ser: Inmediatas: Inicio de minutos a <1hs. Tardías: de 4 a 8 hs. Reacciones: Leves sistémicas Moderadas sistémicas Graves sistémicas Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Manifestaciones clínicas Cutáneas: prurito, rubefacción, urticaria y angioedema. Respiratorias: voz ronca y estridor, tos, sibilancias, disnea y cianosis. CV: pulso débil y rápido, hipotensión y arritmias. GI: cólicos, vómitos, diarrea y sequedad bucal. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. Reacciones leves sistémicas: hormigueo, prurito distal, sensación de calor y puede congestión nasal, edema párpados. Inicio inmediato y la duración depende del tratamiento instalado, generalmente no pasa de un día. Reacciones moderadas sistémicas: + tos, disnea, BC, sibilancias, edema de laringe, disfonía, urticaria generalizada y prurito generalizado sensación de calor y una gran ansiedad. El inicio y duración son muy semejantes a los de la reacción leve. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. Reacciones graves sistémicas: súbitas y progresan rápidamente (en minutos). Importante BC, disnea, edema de laringe con ronquera y estridor, cianosis y pueden progresar hasta PCR. Náusea, vómito, diarrea, cólicos, incontinencia fecal o urinaria (por edema gastrointestinal y la hipermotilidad) Convulsiones (por irritación del SNC o por hipoxia) Colapso CV con hipotensión, arritmias cardiacas, shock y coma. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

CLINICO LABORATORIO NO ES UTIL Diagnóstico CLINICO LABORATORIO NO ES UTIL Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Diagnósticos Diferenciales Reacción vagal o la lipotimia: Palidez y pérdida de conciencia en forma brusca PERO en la anafilaxia hay manifestaciones de las vías aéreas superiores y cutáneo- mucosas. Síndrome de hipotonía- hiporespuesta (SHH): Mantiene los pulsos centrales (diferencia con anafilaxia) Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Tratamiento ADRENALINA IM 0.01 ml/kg/dosis hasta 0.5ml Repetir cada 10 a 20 minutos hasta 3 veces. Ampolla 1/1000; viene de 1 ml 1 décima cada 10 Kg Ej: paciente de 20kg: 0,2ml. (2 décimas de la jeringa) ES EL PILAR DEL TRATAMIENTO. EL RETRASO DE SU ADMINISTRACIÓN EMPEORA EL PRONÓSTICO

Tratamiento Anafilaxia Tratamiento inicial: 1ª: Asegurar vía aérea y oxigenación Traslado a guardia o cuidados críticos Adrenalina Dilución :1/1000 Dosis: 0,01 ml/kg/dosis (hasta 0,5 ml) Repetir cada 10-20´ (hasta 3 dosis). Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Drogas de 2da línea ANTIHISTAMÍNICOS: Prevención recurrencias. CORTICOESTEROIDES: Prevención recurrencia y de la fase tardía. Uso 3- 4 días. OXÍGENO: Si cianosis, disnea o sibilancias. BRONCODILATADORES: regularmente la adrenalina alivia BC  complementar NBZ con B2

Programa de Inmunizaciones. Errores frecuentes Presumir que el cuadro anafiláctico mejorará en forma espontánea Suponer que corticoides/antiH1 pueden sustituir la adrenalina. La mayoría de los casos mortales de anafilaxia se deben a la no utilización de la adrenalina o a su uso tardío Creer que la adrenalina se acompaña de efectos cardíacos importantes. Confiarse, cuando existe una mejoría rápida del paciente. Frecuente reacciones tardías. Error no internar a estos pacientes para observación y monitoreo posteriormente al episodio. Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Desafíos en la investigación y clasificación Eventos notificados como no concluyentes Falta de datos en las historias clínicas Dificultades en la realización de autopsias Capacitación de los efectores para la realización de la investigación Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Conclusiones y metas futuras Sensibilización del sistema de Vigilancia de ESAVI Optimización en la investigación de los casos Continuar con la educación continua en todos los niveles Mejorar la articulación entre los distintos sectores implicados Incrementar la difusión de la información Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis

Programa de Inmunizaciones. Muchas gracias por su atención Programa de Inmunizaciones. Provincia de San Luis