Estratificación de riesgo entomológico Dr. Angel Valencia Tellería OPS/OMS

RIESGO? ESTRATO? Pag. 20-22 Pag. 40 Pag. 37 Pub. Científ. No. 548 Organización Panamericana de la Salud

Aedes aegypti: vida aérea (hembra) – vida acuática HUEVO LARVA PUPA MOSQUITO ADULTO MOSQUITO ADULTO INFECTADO PERSONA INFECTADA CON VIRUS DENGUE OVOPOSICION PERSONA SANA 3 días 6 días TIEMPO (DIAS) 2 días 30 días Tiempo de incubación extrínseco Tiempo de incubación intrínseco

Influencia de la temperatura en el desarrollo del A. aegypti Luana Cristina Farnesi y colaboradores, Embryonic development of Aedes aegypti (Diptera: Culicidae): influence of different constant temperatures. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 104(1): 124-126, February 2009

Índices de recipientes de Aedes aegypti según exposición a la luz del sol y estacionalidad D. Vezzani, A. Albicócco. The effect of shade on the container index and pupal productivity of the mosquitoes Aedes aegypti and Culex pipiens breeding in artificial containers. Medical and Veterinary Entomology (2009) 23, 78–84

Alta precipitación pluvial ASPECTOS SOCIOECONOMICOS - DENSIDAD POBLACIONAL – ASPECTOS BIOLOGICOS Altitud TRANSMISIÓN ENDEMO-EPIDEMICA INTENSIVA 1.200 Temperatura media Alta precipitación pluvial >25ºC 20 - 25ºC 15 - 19ºC <15ºC 2.500 900 600 TRANSMISIÓN ESTACIONAL TRANSMISIÓN ENDEMO-EPIDEMICA BROTES Deshechos sólidos – manejo del agua HUEVO LARVA PUPA MOSQUITO ADULTO MOSQUITO ADULTO INFECTADO PERSONA INFECTADA CON VIRUS DENGUE OVOPOSICION PERSONA SANA 3 días 6 días TIEMPO (DIAS) 2 días 30 días Tiempo de incubación extrínseco Tiempo de incubación intrínseco

Eje necesario a considerar: disparidades socio-económicas Disparidades en acceso a servicios agua y saneamiento Diferencias en la posición social basada en: Ingreso, ocupación, educación Etnia/raza Potencia-miento acumulativo del riesgo entomológico e infección viral Disparidades en la exposición al vector Disparidades en el acceso a diagnóstico y tratamiento Desigual forma de enfermar y pronóstico de dengue

ALGORITMO DE TRASNMISION DEL DENGUE Estratificación de riesgo entomológico Persona infectada – caso de dengue Poblaciones sin presencia de A. aegypti A. aegypti circulando entre las poblaciones Infecciones primarias Infecciones secundarias Signos de alerta Co-morbilidades Caso importado Índices vectoriales Caso autóctono

R0 = p x k x d Número básico de reproducción epidemia dengue Eduardo Massad, et.al Dengue and the risk of urban yellow fever reintroduction in São Paulo State, Brazil Dengue e risco da reintrodução da febre amarela urbana no Estado de São Paulo Rev Saúde Pública 2003;37(4):477-84 477 www.fsp.usp.br/rsp Densidad vectorial Tasa de picada Viremia Transmisión Contactos Duración R0 = p x k x d R0 = 1 R0 = 2 R0 = 3

> R0 = > INFECCIÓN SECUNDARIA EN MAS JOVENES

ESTRATIFICACION- DETECCIÓN-ALERTA-RESPUESTA ~ 200 hv x 85%= 170 x 50%hm = 85 hm x 5 veces= 425 hm x 85 = 36.125 hm Persona infectada TIE - TII 40/10dias 15 días 20 días Baja

Hábitos de conservación y manejo del agua Eliminación de inservibles Riesgo entomológico Incremento densidad de Aedes aegypti Aumento en la dispersión Aedes aegypti Mayor densidad vectorial–mayor tasa de inoculación del virus Riesgo epidemiológico: Personas en viremia–personas susceptibles Casos dengue (+ comorbilidad y o signos de alarma). Aumento casos dengue grave. Proliferación de criaderos potenciales controlables y eliminables Movimientos poblacionales de y hacia zonas de transmisión activa Temperatura ambiental Precipitación pluvial Densidad poblacional Hábitos de conservación y manejo del agua Eliminación de inservibles Espacios población CASOS SI NO VECTOR

El modelo: Categorías C o m p o n e n t e s Escenarios Estratificación de riesgo entomológico para dengue Determinantes de comunicación y movilización sociales Determinantes de respuesta entomológica Reducción de criaderos Comunicación y movilización Equipos humanos Evaluación entomológica Personal Respuesta Vulnerabilidad y amenazas Macrofactores Movilidad poblacional Espacios interfronterizos Antecedentes Temperatura NBI Flujos Turismo Disponibilidad Entorno Fuentes Info Intercambio Identificación Acción comut Higine Difusión Movilización Organización Capacitación Apoyo Vig. entomológ Ovitrampas Imagos Capacidades Control focal Control adultos Rs Hs. equipam Categorías C o m p o n e n t e s Escenarios

El modelo: 5 - 1 5 1 Vulnerabilidad y amenazas Componentes GRAFICAS ESCALA 5 1 Estratificación de riesgo entomológico para dengue Determinantes de comunicación y movilización sociales Vulnerabilidad y amenazas Determinantes de respuesta entomológica CATEGORIAS ESCENARIOS

Metodología a utilizar: Grupo de consenso Consensuar en Salud Pública: Acuerdo entre dos o mas partes para alcanzar una asistencia sanitaria con los mayores grados de efectividad para mejorar la calidad de vida en la población. Maria Elvira Olmos y colaboradores. Expert consensuses: a useful methodology in health decision-making. Rev Colomb Cancerol 2006;10(1):50-60 B. Díaz.,M. León. El pensamiento grupal en decisiones de organizaciones de economía social. Revista Venezolana de Economía Social / ISSN 1317-5734 Año 5, Nº 10 (2005). Pp. 7-18 ( maruleon@ula.ve; bdiaz@ula.ve ) ¿Son mejores las decisiones tomadas en grupo que las tomadas individualmente? La mayor ventaja es la sinergia y la desventaja mayor es el pensamiento grupal que ignora la pericia individual para conformar opinión y consenso de grupo.

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