Traumatismo

Conocimientos y aptitudes basicos Explicar las complicaciones potencialmente fatales frecuentes del traumatismo en la poblacion pediatrica Describir los principios del manejo de la via aerea de un nino traumatizado Reconocer y tratar el shock de un nino traumatizado * Repasar estos puntos con los participantes.

Traumatismo pediatrico Las lesiones son la principal causa de muerte e incapacidad en ninos. Las lesiones a menudo provocan insuficiencia respiratoria y shock. Un sistema organizado de atencion del traumatismo pediatrico mejora el pronostico. Las lesiones primarial se deben prevenir para reducir el paro cardiorrespiratorio traumatico en ninos. Para que la atencion del traumatismo pediatrico sea optima, todos los eslabomes del sistema medico del urgencia deben funcionar a la perfeccion: desde la atencion prehospitalaria afectiva hasta el traslado a la institucion que cuenta con personal y equipo para tratar el traumatismo pediatrico.

Principales causas de muerte, 1-14 anos de edad Estados Unidos, 1994 Lesion 7388 Cancer 1571 Congenitas 1148 Infeccion 707 Cardiovasculares 612 *Datos del Centro Nacional para la pre Prevencion y el Ocntrol de Lesiones en Estados Unidos, 1994 * Las muertes por lesiones de ninos de entre 1 y 4 anos superan enormemnte las secundarias o otras causas.

Victima de politraumatismo promedio Varon de 7 anos, 50 libras/ 23 kg Lesiones segun la zona del cuerpo: Cabeza 59% Extremidades 26% Torax/ abdomen 12% Columna 2% En los Estados Unidos los varones se lesionan con el doble de frecuencia que las ninas. *La edad promedio de todas las victimas de traumatimo infantil es 7 anos. *Los porcentajes de lesiones clasificados segun la zona del cuerpo representan tanto a los ninos que requieren hospitalizacion como a los que son dados de alta del sevrico de urgencia (n=908) en el Centro de Traumatismo Pediatrico del Johns Hopkins en 1996. * La mayoria de los traumatismos infantiles son causados por lesiones so penetrantes; la mayoria, por auto motores o caidas. El traumatismo penetrante es provocado por armas de fuego y armas blancas, y su incidencia en ninos esta en aumento.

Dos causas principales de muerte en el traumatismo infantil Compromiso de la via aerea Hemorragia no reconocida *Las dos principales causas de muerte entre las victimas de traumatismo infatiles son el compromiso de la via aerea y la hemorragia no reconocida.

Caso - Revalucion Despues de O2 estabilizacion de la columna cervical, traccion de la mandibula: Frecuencia cardiaca 150 lpm Frecuencia respiratoria 12/min (no trabajosa) PA sistolica 80 mm Hg Calidad del pulso Filforme Tiempo de llenado capilar 5 segundos Hemorragia externa Ninguna Inspeccion toracoabdominal Sin neumotorax, hemotorax, torax inestable o heridas abiertas Extremidades Deformidad del muslo izquierdo *Pregunta: Cual es su evaluacion ahora? Repusta: La perfusion es mala. El paciente esta en shock. *Pregunta: Que haria hora? Repusta: -Establecer acceso IV ( presentando en las siguente diapositivo) -Iniciar reposicion de volumen. -Solicitar sangre -Notificar al cirujano. -Considerar la asistencia respiratoria -Aplicar una ferula de traccion al femur izquierdo y controlar los pulsos distales.

Caso – Circulacion - Tratamiento Investigar hemorragia externa. Aplicar presion directa si se la encuentra. Colocar dos lineas vasculares de gran calibre. Obtener sangre para determinar tipo y compatibilidad. Si aparecen signos de hipoperfusion infundir rapidamente 20 ml/kg de cristaloides. Notificar al cirujano. *Repasar la reposicion de volumen. *Se necesitan dos lineas vsculares para tratar el posible shock. Comenzar usando el primer acceso mientras se obtiene el segundo. *Repasar la necesidad de preparacion agresiva para tratar el shock hipovolemico en un paciente traumatizado aun si no aparecen inmediatamente signos de shock.

Caso- Circulacion – Tratamiento (cont.) Revaluar Repetir las infusiones de liquido en bolo y considerar la administracion de sangre segun necesidad. *Destacar la evaluacion y la revaluacion. *Se debe administrar sangre al paciente si el shock persiste despues del segundo o tercer bolo de cristaloides.

Resumen La reanimacion avanzada del paciente pediatrico politraumatizado incluye evlauacion y apoyo de Ventilacion (con inmovilizacion de la columna cervical) Oxigenacion Perfusion Se necesita evaluacion cardiopulmonar rapida, maniobras basicas de la via aerea y aptitudes para el acceso vascular. *Los objectivos de la reanimacion avanzada de un nino politraumatizado son los mismos que para un nino con enfermedad organica. *Las aptitudes necesarias tambien son las mismas. Tranquilizar a los participantes diciendoles que estas aptitudes son suficientes para el manejo inicial de la mayoria de los ninos con traumatismo.