ALTERACIONES DE LA VENTILACION ALVEOLAR

Objetivos Comprender los componentes del proceso de ventilación normal y factores que lo regulan Conocer cómo se regulan los niveles de PaO2 y PaCO2 Comprender las causas de las alteraciones de la ventilación alveolar

Contenidos Breve comentario anatómico. Alteraciones de la ventilación alveolar: Hipoventilación Hiperventilación

Generalidades La función específica del pulmón es el intercambio gaseoso. Se aporta O2 al capilar pulmonar y se remueve el CO2 producido por el metabolismo celular La ventilación mantiene en los alvéolos las presiones parciales de estos gases en el nivel óptimo para el intercambio. Aire y sangre se colocan en contacto en una relación ventilación/perfusión adecuada

Generalidades La ventilación alveolar es determinada por las demandas de captación de O2 y eliminación de CO2. Los ajustes son más estrictos en relación al CO2. El control del nivel de O2 es más flexible.

PCO2 Ventilación alveolar

PCO2 Ventilación alveolar 40 PRODUCCION CO2 VARIABLE

Ventilación alveolar 40 ELIMINACION CO2 250 ml/min reposo 1000 ml/min ejercicio 40 PRODUCCION CO2 250 ml/min reposo 1000 ml/min ejercicio

VENTILACION ALVEOLAR Definición: Cantidad de aire fresco que llega a los alvéolos en la unidad de tiempo. Valor normal: volumen necesario para mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mmHg (variable según el estado metabólico)

Volumen corriente Aire fresco Gas alveolar Alveolo

Volumen corriente Alveolo

NO TODO EL AIRE FRESCO INSPIRADO LLEGA A LOS ALVEOLOS UNA PARTE DEL AIRE FRESCO INSPIRADO QUEDA EN LAS VIAS AEREAS

VOLUMEN DE ESPACIO MUERTO Alveolo

VENTILACION ALVEOLAR Cantidad de aire fresco que llega a los alvéolos en la unidad de tiempo. Ventilación alveolar (VC - VEM) x frecuencia R = VEM= Volumen espacio muerto

EJEMPLOS VA = VC - VEM x FR “Normal” reposo = (500 - 150) x 12 = 4200 ml/min “Normal” ejercicio = (1000 - 150) x 20 = 17000 ml/min

EJEMPLOS “Normal” reposo= (500 - 150) x 12 = 4200 ml/min Hipoventilación = (500 - 150) x 8 = 2800 ml/min Hipoventilación = (300 - 150) x 12 = 1800 ml/min Hipoventilación = (300 - 150) x 20 = 3000 ml/min Hipoventilación = (500 - 200) x 12 = 3600 ml/min

EJEMPLOS “Normal” reposo = (500 - 150) x 12 = 4200 ml/min Hiperventilación = (500 - 150) x 40 = 14000 ml/min Hiperventilación = (1000 - 150) x 12= 10200 ml/min

VENTILACION ALVEOLAR Valor normal: volumen necesario para mantener una PaCO2 entre 35 y 45 mmHg (variable según el estado metabólico)

40 ELIMINACION CO2 = PRODUCCION DE CO2 PRODUCCION CO2 AUMENTA Ejercicio Cualquier actividad fisiológica Fiebre Embarazo Hipertiroidismo 40

¿COMO SE EVALUA LA VENTILACION ALVEOLAR? En forma exacta mediante la PaCO2 Se puede estimar: Evaluando los movimientos respiratorios Midiendo la frecuencia respiratoria Midiendo el Volumen minuto y la frecuencia, calculando el volumen corriente y estimando el espacio muerto

HIPERVENTILACION ALVEOLAR HIPOVENTILACION ALVEOLAR NORMAL 35 45 PaCO2

HIPOVENTILACION ALVEOLAR La hipoventilación equivale a una ventilación pulmonar pobre, de forma tal que no se puede eliminar el suficiente CO2, lo cual conlleva a una acumulación del mismo y se traduce en una gasometría arterial donde la PCO2 está por encima de 45 mmHg.

HIPERVENTILACION ALVEOLAR Hablamos de hiperventilación cuando la ventilación pulmonar es excesiva, de manera que se eliminan enormes cantidades de CO2, traducido gasométricamente en una disminución de la PCO2 arterial por debajo de 35 mmHg.

NORMAL PAN2 = 574 PAH2O = 46 PACO2 = 40 PAO2 = 100 Total = 760 Alveolo

HIPOVENTILACION NORMAL PAN2 = 574 PAN2 = 574 PAH2O = 46 PAH2O = 46 PACO2 = 40 PAO2 = 100 Total = 760 PAN2 = 574 PAH2O = 46 PACO2 = 80 PAO2 = 60 Total = 760 Alveolo

NORMAL HIPERVENTILACION PAN2 = 574 PAH2O = 46 PACO2 = 40 PAO2 = 100 Total = 760 PAN2 = 574 PAH2O = 46 PACO2 = 20 PAO2 = 120 Total = 760 Alveolo

CONSECUENCIAS DE LA HIPOVENTILACION ALVEOLAR ¡¡¡¡¡Hipoxemia¡¡¡¡¡¡¡ Acidosis respiratoria aguda Arritmias, vasodilatación, edema Compromiso de conciencia Hipertensión vascular pulmonar Atelectasias

CONSECUENCIAS DE LA HIPERVENTILACION ALVEOLAR Tendencia al aumento de la PaO2 Alcalosis respiratoria aguda PaCO2 disminuida y pH elevado por sobre 7,45 Vasocontracción cerebral Hipocalcemia (tetania) Arritmias cardiacas Alcalosis respiratoria crónica PaCO2 disminuida y pH normal

MECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR

MECANISMOS CAUSALES DE HIPOVENTILACION ALVEOLAR VIAS AEREAS Nariz - boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquíolos PULMON CAJA TORACICA Costillas, pleura, abdomen MUSCULOS RESPIRATORIOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO Centros respiratorios, centros musculares, nervios motores, placa motora

MECANISMOS CAUSALES DE HIPERVENTILACION ALVEOLAR VOLUNTARIO ANSIEDAD DOLOR HIPOXEMIA ALTURA ENFERMEDADES PULMONARES ACIDOSIS METABOLICA

SEMINARIOS GRUPO 1: ATEROESCLEROSIS, HIPERTENSION ARTERIAL, INSUFICIENCIA CARDIACA GRUPO 2: EDEMA PULMONAR, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA. GRUPO 3: ASMA BRONQUIAL, TROMBOSIS VENOSA PERIFERICA Y TROMBOEMBOLISMO PULMONAR GRUPO 4: ATELECTASIA, NEUMOTORAX, ENFISEMA, TBC. CANCER PULMONAR

FECHA DE PRESENTACION: 5 DE OCTUBRE ETIOLOGIA PATOGENIA SINTOMATOLOGIA DIAGNOSTICO FECHA DE PRESENTACION: 5 DE OCTUBRE