Lobectomía vs. Resecciones Sublobares Adrián Gilardoni Departamento de Cirugía Torácica Instituto de Oncología Angel H. Roffo Universidad de Buenos Aires 42 Congreso Argentino de Medicina Respiratoria 10 al 13 de octubre de 2014. Mar del Plata, Sheraton Hotel. Argentina

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Resección pulmonar cuando es posible es mejor tratamiento que el no quirúrgico para estadíos tempranos (menor a 3 cm) 2

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Década del 40 se debatía neumonectomía vs lobectomía, siendo la primera el tratamiento de elección (alta morbi-mortalidad) 3

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Década del 50: se comenzó a establecer como tratamiento para el cáncer de pulmón lobectomía con vaciamiento mediastinal 4

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Lobectomía con vaciamiento mediastinal es el Gold Standard para estadíos tempranos 5

Lobectomía vs. Resecciones sublobares LOBECTOMÍA con vaciamiento mediastinal es el estándar de tratamiento Cahan (1960) J Thorac Surg Ramsey (1969) J thorac Cardiovasc Surg Lung Cancer Study Group (1995) Ann Thorac Surg 6

Lobectomía vs. Resecciones sublobares 7

Lobectomía vs. Resecciones sublobares 1995: Ginsberg et al. Unico trabajo prospectivo randomizado controlado Lung Cancer Study Group. 8

Lobectomía vs. Resecciones sublobares (RSL) Lobectomía (125) vs RSL (122) (40 cuñas, 82 segm) La recurrencia locorregional fue 3 veces más en RSL (5,4% vs 1,9%) Sobrevida a 5 años: 56% RS. vs 73% Lob. 25% pac clínicamente T1 N0, tenían N + Lobectomía y la evaluación mediastinal es el tratamiento quirúrgico estándar para T1 N0 A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23 9

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Críticas: Reclutamiento lento (276 pac. en 7 años, 1982-1988) Estudio antiguo Casos iniciales y pequeños no están incluidos A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23 10

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Críticas: TAC tórax no se realizaba de rutina PET-CT no se utilizaba T1 N0: tumores menores a 3 cm A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23 11

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Conclusión: Lobectomía mejoraba la sobrevida y disminuía las recidivas locoregionales comparado con resecciones sublobares A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23 12

Lobectomía vs. Resecciones sublobares St. Mary´s Hospital, Seoul, Republic of Korea 13

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Retrospectivo (march 2000-sept.2010) 164 pacientes incluidos 133 lobectomías 31 resecciones sublobares (comorbilidad) 12 segmentectomías 19 resecciones atípicas Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 14

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Recurrencia 26% lobectomía (35 pac.) 61% resecciones sublobares (19 pac.) Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 15

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Recurrencia local: 7,5% lobectomía 29% resecciones sublobares Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 16

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Intervalo libre de enfermedad: Fue más prolongado para el grupo de lobectomía Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 17

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Sobrevida a 5 años: 81% para lobectomía 41% para resecciones sublobares. Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 18

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Pacientes con alto riesgo fueron sometidos a resecciones sublobares, encontrando corto período libre de enfermedad y poca sobrevida 61,3% tuvieron recurrencia durante el período de seguimiento (19 pac.) Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 19

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Limitaciones del artículo: Pequeño número de pacientes Estudio no randomizado Escaso número de ganglios en disección mediastinal Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 20

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Conclusión: Lobectomía con vaciamiento mediastinal continúa siendo la elección de tratamiento para pacientes con tumores sólidos, estadíos T IA NSCLC Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215 21

Resección sublobar (RS) Resumen de evidencias RS para T1N0: más recidiva local, similar supervivencia RS en cuña: peor supervivencia que segmentectomía Lobectomía y segmentectomía: equivalentes para tumores =/< 2 cm RS, quizá, estándar para carcinoma lepídico Rami-Porta R, Tsuboi M. Eur Respir J 2009; 33: 426-435

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Surgical and non surgical approaches to small-size nonsmall cell lung cancer Dirk De Ruysscher, Kazuo Nagakawa, Hisao Asamura Eur. Respir. J. 2014; 44: 483-494 University Hospitals Leuven. Belgium National Cancer Center Hospital. Tokyo, Japan 23

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Lobectomía con vaciamiento mediastinal sigue siendo la indicación en pacientes con estadíos tempranos. Resecciones sublobares en pacientes con reserva pulmonar limitada es una alternativa válida a la lobectomía Dirk De Ruysscher, Kazuo Nagakawa, Hisao Asamura Eur. Respir. J. 2014; 44: 483-494 24

Lobectomía vs. Resecciones sublobares Conclusión: Mientras no se recolecte más evidencia la lobectomía continúa siendo el standard de tratamiento Las resecciones sublobares para tumores sólidos pueden realizarse solo en estudios clínicos de investigación 25

Lobectomía vs. Resecciones sublobares 26

Lobectomía vs. Resecciones sublobares CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e278S-e313S 27

Resección atípica Lesión Extirpación de un fragmento pulmonar sin seguir sus límites anatómicos

Resección atípica

Segmentectomía

Segmentectomía Más exigente técnicamente y dificultosa que lobectomía Precaución en bordes de sección (marginales) Evaluar expansión de segmentos adyacentes a la resección

Segmentectomía Presenta más sangrado que resección en cuña Más laboriosa y en consecuencia mayor tiempo operatorio Dificultosa anatómicamente de realizar en los segmentos basales del lóbulo inferior, comprometiendo la función de los segmentos restantes

La indicación de resección sublobar debe considerarse con cautela. Aunque la supervivencia puede no verse afectada en comparación con la lobectomía, el incremento de recidiva local puede obligar a otros tratamientos y contribuir a la pérdida de calidad de vida del paciente.

Resección sublobar Pensar en resecciones segmentarias como tratamiento de elección en estadíos tempranos de cáncer de pulmón al momento actual es todavía anticipado

Conclusiones En caso de adenocarcinoma invasor la lobectomía con vaciamiento mediastinal es el tratamiento de elección 35

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