La Cobertura Universal de Salud como objetivo estratégico para la transformación de los Sistemas de Salud Renato Tasca, HSS/OPS Curso Virtual Funciones esenciales de salud pública IV edición - 2014

notables avances en la salud regional CUB CHL COR HON BRA JAM DOR COL NIC MEX BRB URY PER VEN ECU ARG BLZ GRN PAN 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 esperanza de vida al nacer (años) GUY TTO SUR ELS PRY 4 años GUA BOL HTI 10 años 18 años América del Norte América Latina & El Caribe 24 años 1890 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Fuente: OPS/SDH. Washington DC; octubre 2013

Persistencia de profundas desigualdades sociales en salud Fuente: Salud en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, 2012.

Alarmantes brechas entre los países y al interior de cada país los pobres reportan peor estado de salud y más limitación física que los ricos; los ricos reportan más condiciones crónicas que los pobres; dada la misma necesidad, los ricos son más propensos a buscar y usar intensivamente todo tipo de servicios de atención de salud que los pobres; persisten brechas importantes, afectando la población más pobre en cuanto a percepción del estado de salud y utilización de servicios preventivos médicos y dentales. Fuente: Estudio Equilac II –OPS. Publicado en: Almeida G et al. Pan Am J Public Health 2013

Complejidad social y crisis de los sistemas de salud PRESIONES PARA EL CAMBIO: Transición social – más servicios a más personas, con más calidad Transición demográfica – nuevos servicios y prácticas, incremento costos Transición epidemiológica – innovaciones en los modelos de atención

Cobertura Universal de Salud CUS objetivo de desarrollo De Alma Ata a la Cobertura Universal de Salud Alma Ata 1978 APS Renovada 2005 Reformas APS IMS 2008 CUS objetivo de desarrollo

World Health Organization 11 April 2017 CUS: un concepto en evolución…. La COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD consiste en asegurar que todos tengan acceso a servicios de salud de calidad, relacionados con las necesidades de las personas, familias y comunidad sin que estos tengan que incurrir en pagos directos o sufrir riesgos económicos por causa de la salud. [Dra. Carissa Etienne, Directora OPS, 2014] World Health Assembly Resolution 58.33, 2005 Urged countries to develop health financing systems to: Ensure all people have access to needed services Diminish the risk of financial ruin linked to paying for care Defined this as achieving Universal Coverage: coverage of health services; financial risk protection; for all. World Health Report, 2010 Provide all people with access to needed health services (including prevention, promotion, treatment and rehabilitation) of sufficient quality to be effective …Without exposing users to financial hardship Health services: prevention, promotion, treatment, rehabilitation – not just treatment Coverage with services of good quality Universal Health Coverage (UHC) for MDG and sustainable development dialogue

Cobertura Universal de Salud desde la perspectiva del financiamiento Acceso universal a atenciones de calidad, centradas en las personas, integrales (preventivas, de promoción de la salud, curativas, de rehabilitación y paliativas) sin que se exponga a los individuos a riesgos financieros o a gastos catastróficos o empobrecimiento considerando intervenciones hacia los Determinantes Sociales de la Salud que permitan vivir mas y llevar vidas sanas y productivas CUS es un proceso dinámico que necesita de un sistema de salud reforzado y efectivo basado en APS La CUS se basa en el Derecho a la Salud e incluye las nociones de: En 2005, la Asamblea Mundial de la Salud adoptó por unanimidad una resolución en la que instaba a los países a que desarrollaran sus sistemas de financiación sanitaria para alcanzar estos dos objetivos, definidos entonces como la consecución de la cobertura universal (15). Cuantos más países se basen en los pagos directos, tales como las cuotas al usuario, para financiar sus sistemas sanitarios, más difícil será cumplir estos dos objetivos. Quién está cubierto? Con qué servicios? Con qué tipo y nivel de contribución financiera? Fuente: WHO (2010) World Health Report

Cobertura Universal de Salud: objetivo global Es una meta comprehensiva y fundamental para nuestros sistemas de salud, y el avance hacia ella permitirá que las personas más pobres, más excluidas y más vulnerables de la sociedad tengan acceso a atención integrada de buena calidad, basada en los principios de la atención primaria de salud (APS), a lo largo de todo el curso de vida. La cobertura universal establece también un énfasis renovado a enfrentar los determinantes sociales de la salud, garantizando la participación de otros sectores y de la sociedad civil para promover la salud y el bienestar. [Dra. Carissa Etienne, Directora OPS, 2014]

Marco analítico de los sistemas de salud orientados hacia la CUS Compromisos políticos con el derecho a la salud y la universalidad Marco jurídico Políticas, estrategias y planes Prioridad fiscal Dimensiones CUS Servicios para todos Pertinentes y de calidad Protección financiera Estrategias y capacidades habilitadoras Enfoque intersectorial y acción sobre DSS Diálogo social y participación Gobernanza y capacidad regulatoria Eficiencia MODELOS DE ATENCION BASADOS EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD RECURSOS HUMANOS MOTIVADOS Y COMPETENTES

Sistemas de salud de nueva generación para avanzar hacia la CUS Cumplir los compromisos con el derecho a la salud y ejercer el rol rector Incrementar el financiamiento público en salud Transformar el paradigma de gestión de los recursos humanos en salud Proporcionar servicios de salud integrales, garantizados, basados en las necesidades, de calidad Aplicar la Atención Primaria de Salud como modelo estratégico para alcanzar la CUS Universalizar el acceso a tecnologías sanitarias y medicamentos Sistemas de información, métrica e investigaciones para fortalecer los avances hacia la CUS

Diversos enfoques y estrategias, una sola meta FESP APS RISS COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD