Madrid, 27 de Octubre 2011

Hospital del Mar, Barcelona SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO NZ F Alvarez Lerma Servicio de Medicina Intensiva Hospital del Mar, Barcelona

PROYECTO “BZ” PROYECTO “NZ” ESTRUCTURA CONTENIDO COLABORADORES ESPECIFICO “NZ” PROYECTO “NZ”

SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO Objetivos Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” Contenido de la intervención “NZ” Fase de implementación (abril-junio 2011) Registro de participación Registro de las NAV Indicadores de participación Situación de proyecto octubre 2011 Propuestas de futuro

TASAS DE NVM EN ESPAÑA-2010 N-VM /1000 días de VM PROYECTO BZ N-VM /1000 días de VM ENVIN-HELICS (1999-2010)

OBJETIVO PRINCIPAL NZ Aplicación de un paquete de medidas preventivas de NAV para disminuir la tasa media estatal de la NAV a menos de 9 episodios por 1000 días de ventilación mecánica Representa una reducción del 40% respecto a la tasa media de los años 2000-2008 (Densidad de incidencia 15 episodios/1000 días de VM) Reducción del 25% con respecto a la de los años 2009-2010 (Densidad de incidencia 12 episodios/1000 días de VM) 7

OBJETIVOS SECUNDARIOS NZ Promover y reforzar la cultura de seguridad en las UCI del Sistema Nacional de Salud Crear una red de UCI, a través de las CCAA, que apliquen prácticas seguras de efectividad demostrada 8

SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO Objetivos Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” Contenido de la intervención “NZ” Fase de implementación (abril-junio 2011) Registro de participación Registro de las NAV Indicadores de participación Situación de proyecto octubre 2011 Propuestas de futuro

PROYECTO NEUMONIA ZERO AGENCIA CALIDAD MSPSI COMUNIDADES AUTONOMAS DEPARTAMENTOS SANIDAD HOSPITALES GERENTES-DIRECTORES MEDICOS

CCAA PARTICIPANTES

CCAA EN EL PROYECTO “NZ” 15 OCTUBRE 2011 Compromiso de participación 15 CCAA (Andalucía, Aragón, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla la Mancha, Catalunya, Castilla y León, Extremadura, Galicia, Madrid, Murcia, Navarra, País Vasco, Valencia y Ceuta-Melilla)

PROYECTO NEUMONIA ZERO PROFESIONALES SANITARIOS LIDERES EN LAS UCI GRUPO TRABAJO ENFERMEDADES INFECCIOSAS SEMICYUC SEEIUC

ENFERMERAS Y MEDICOS EN LAS UCI PROYECTO NEUMONIA ZERO AC-MSPSI GTEI SEMICYUC SEEIUC NZ LIDERES EN LAS UCI CS-CCAA ENFERMERAS Y MEDICOS EN LAS UCI

ASESORIA CIENTIFICA SEMICYUC SEEIUC GTEI GT-POG GT-IRA Expertos METODOLOGIA Expertos BACTERIEMIA ZERO

SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO Objetivos Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” Contenido de la intervención “NZ” Fase de implementación (abril-junio 2011) Registro de participación Registro de las NAV Indicadores de participación Situación de proyecto octubre 2011 Propuestas de futuro

http://hws.vhebron.net/neumonia-zero http://hws.vhebron.net/envin-helics/ http://ezcollab.who.int

CONTENIDO DE LA INTERVENCION “NZ” PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ” + PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL “PSI”

PAQUETE DE MEDIDAS “STOP NZ” Asegurar las de máxima evidencia científica Adecuadas a la realidad de cada UCI Auditorias sobre su cumplimiento real Programa de formación específico Identificar errores en su aplicación diaria Proponer objetivos de mejora para cada UCI en la aplicación de las medidas de prevención

“Análisis de la evidencia de las medidas preventivas de neumonía relacionada con ventilación mecánica” Clasificación de las medidas en funcionales, mecánicas y farmacológicas (35 medidas identificadas) Metodología propuesta para clasificar la evidencia: “Grade Working Group” Cuantificación de la eficacia, aplicabilidad y tolerabilidad Selección de paquete de “medidas básicas de obligado cumplimiento” y de un paquete de “medidas específicas altamente recomendables”

MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA NAV NZ MEDIDAS BÁSICAS DE OBLIGADO CUMPLIMIENTO 1.- Formación y entrenamiento apropiado en el manejo de la vía aérea 2.- Higiene estricta de manos en el manejo de la vía aérea 3.- Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento por encima de 20 cmH2O 4.- Higiene bucal cada 6-8 horas utilizando Clorhexidina (0,12-0,2%) 5.- Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º 6.- Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración 7.- Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales

MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA NAV NZ MEDIDAS ESPECÍFICAS ALTAMENTE RECOMENDABLES 1.- Descontaminación selectiva del tubo digestivo (DDS) 2.- Aspiración continua de secreciones subglóticas 3.- Antibióticos sistémicos durante la intubación en pacientes con disminución del nivel de conciencia

NEUMONIA ZERO

SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO Objetivos Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” Contenido de la intervención “NZ” Fase de implementación (abril-junio 2011) Registro de participación Registro de las NAV Indicadores de participación Situación de proyecto octubre 2011 Propuestas de futuro

IDENTIFICACION DE LOS LIDERES EN LAS CCAA Referentes de seguridad Elección independiente en cada CCAA CONSEJO ASESOR Médicos intensivistas (GTEI) Enfermeras intensivistas Médicos preventivistas

IDENTIFICACION DE LOS LIDERES EN LAS UCI Médico responsable del control y vigilancia de las infecciones en UCI Supervisora Delegado de la Dirección-Gerencia GRUPOS DE TRABAJO Liderados por enfermería

IDENTIFICIACION DE LIDERES 15 OCTUBRE 2011 IDENTIFICIACION DE LIDERES Nombramiento de responsables de CCAA 15 CCAA Formación Consejos Asesores 4 CCAA Reunión en la CCAA para presentar el proyecto xx CCAA UCI comprometidas 225 UCI http://ezcollab.who.int BIBLIOTECA

REGISTRO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011

UCI PARTICIPANTES 15 OCTUBRE 2011

15 OCTUBRE 2011 UCI PARTICIPANTES 193 UCI

DIAS DE VM 15 OCTUBRE 2011 137.721 días VM

TASAS DE DENSIDAD NVM 15 OCTUBRE 2011

UCI CON DATOS ENVIN-HELICS 21 OCTUBRE 2011 UCI CON DATOS ENVIN-HELICS

21 OCTUBRE 2011 TASA NVM POR CCAA

EVOLUCION DE LAS TASAS DE NVM PROYECTO BZ PROYECTO NZ N-VM /1000 días de VM ENVIN-HELICS (1999-2010)

¿PORQUE HAN DISMINUIDO LA TASA DE NVM? Desviación de NVM hacia otros diagnósticos (traqueobronquitis) Utilizar criterios mas rígidos para definir NVM Mayor tasa de utilización de DDS Participación de UCI con menor complejidad Impacto del proyecto “BZ” en los cuidados de los pacientes (higiene, seguridad) Impacto de un nuevo estudio para actuar sobre el efecto a estudiar (NVM)

DIAGNOSTICO DE TRAQUEOBRONQUITIS PERIODO ENVIN 2008-2011 2009 2010 2011 NVM (DI) Episodios/1000 días VM 14,95 11,44 11,48 7,69 TRAQUEOBRONQUITIS 9,08 8,42 8,10 7,77

CRITERIOS CLINICOS DE NVM PERIODO ENVIN 2008-2011 Expresado en % respecto al total 2008 2009 2010 2011 Clínica + infiltrado pulmonar 70,1 70,3 72,7 75,6 Progresión infiltrados previos 22,5 20,1 19,0 19,4 Otros criterios (TAC,…) 7,4 9,6 8,3 5,0

CRITERIOS ETIOLOGICOS DE NVM PERIODO ENVIN 2008-2011 2009 2010 2011 N1 9,1 9,9 22,2 37,5 N2 30,3 33,8 33,2 29,6 N3 1,7 2,6 3,3 5,0 N4 51,0 47,3 24,6 21,1 N5 7,9 7,4 5,7 6,8

TASA DE UTILIZACION DE DDS PERIODO ENVIN 2008-2011 2009 2010 2011 DDS (pacientes-VM) Nº indicaciones/pacientes VM 4,7 5,6 6,4 5,8 DDS (días-VM) Nº días de DDS/días-VM 6,3 7,2 8,0

TAMAÑO DE LOS HOSPITALES PERIODO ENVIN 2008-2011 Expresado % del total UCI 2008 2009 2010 2011 > 500 camas 42,7 40,3 38,8 42,1 200-500 camas 48,7 43,8 47,6 < 200 camas 8,6 15,9 13,6 15,7

NIVEL DE GRAVEDAD PERIODO ENVIN 2008-2011 2009 2010 2011 APACHE II (media) 14,1 14,4 14,5 14,9 Estancia media (días) 7,70 7,71 7,45 7,18 Cirugía urgente (%) 14,7 15,1 11,2 10,2 Mortalidad (%) 10,8 11,1 10,6 12,7

¿PORQUE HAN DISMINUIDO LA TASA DE NVM? Desviación de NVM hacia otros diagnósticos (traqueobronquitis) Utilizar criterios mas rígidos para definir NVM Mayor tasa de utilización de DDS Participación de UCI con menor complejidad Impacto del proyecto “BZ” en los cuidados de los pacientes (higiene, seguridad) Impacto de un nuevo estudio para actuar sobre el efecto a estudiar (NVM)

INDICADORES DE PARTICIPACION EN “NZ” Higiene bucal con clorhexidina Control de la presión del neumotaponamiento Sesiones de formación o información relacionadas con el proyecto NZ Rondas de seguridad con directivos Ejercicios para aprender de los errores Aplicación de objetivos diarios

INDICADORES DE PARTICIPACIÓN 15 OCTUBRE 2011

INDICADORES DE PARTICIPACIÓN 15 OCTUBRE 2011

INDICADORES DE SEGUIMIENTO 15 OCTUBRE 2011 Proyecto “BZ” y/o “NZ” 105 hospitales / de los 210 que aportan datos (50%) Sesiones en torno a “NZ” 84 UCI (80%-40%) 473 sesiones Control higiene bucal clorhexidina Control neumotaponamiento 97 UCI (92,4%-46,2%)

SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO Objetivos Diseño del proyecto. Diferencias con “BZ” Contenido de la intervención “NZ” Fase de implementación (abril-junio 2011) Registro de participación Registro de las NAV Indicadores de participación Situación de proyecto octubre 2011 Propuestas de futuro

Situación actual. Octubre 2011 Entorno social y económico desfavorable Compromiso institucional elevado Recursos escasos Alto nivel de participación de las UCI Mejoría inesperada de los indicadores de frecuencia de NVM Escaso cumplimiento de indicadores de seguimiento (Stop-NZ o seguridad) Cumplimiento del cronograma propuesto

CRONOGRAMA “NZ” Periodo de estudio: Análisis internos: 1 de Abril al 30 de Junio del 2011: periodo de implementación 1 de Junio 2011 a 31 de Diciembre del 2012: periodo de estudio Análisis internos: Julio 2011, Octubre 2011, Marzo 2012 Reunión Coordinadores Autonómicos Marzo 2011, Octubre 2011, Marzo 2012 Análisis final resultados Febrero 2013

Propuestas de futuro Objetivos de mejora del proyecto NZ Lograr la participación de todas las CCAA (100%) Incrementar participación de UCI/CCAA (>95%) Utilizar Ezcollab para trasmitir información, opiniones, preguntas,… (100 marcas/mes) Mejorar el cumplimiento de indicadores Medidas obligatorias Herramientas de seguridad Mantener la tasa nacionales de NVM en: < 9 episodios/1000 días de VM

CAMBIOS EN LA FILOSOFIA DE LA ATENCION DEL PACIENTE CRITICO APRENDER DE LOS ERRORES OBJETIVOS DE MEJORIA COMUNICACIÓN RESPONSABLE

http://hws.vhebron.net/neumonia-zero http://hws.vhebron.net/envin-helics/ http://ezcollab.who.int

TRABAJO EN EQUIPO

MEDICOS ENFERMERAS NZ AUXILIARES DIRECTIVOS

NUESTRA MARATON AUN NO HA FINALIZADO