SIADH Causado por cistoadenoma de ovario Rodríguez Gómez A., Villaverde I., Martínez Vidal A., Argibay A., Gómez Sousa J., Rivera A., Freire MC, Sopeña B. Unidad de Trombosis y Vasculitis. Medicina Interna. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo

SIADH: introducción El SIADH es un trastorno de la excreción urinaria de agua por incapacidad de supresión en la producción de ADH. Es la causa más frecuente de hiponatremia tras los fármacos. Causas: afectación del SNC, fármacos, patología pulmonar, endocrina y tumoral.

Caso clínico Mujer de 87 años: funciones superiores conservadas AP: HTA, vértigo, síndrome ansioso-depresivo con Sertralina, masa quística anexial izquierda desde 2009, colecistectomizada. Motivo ingreso: dolor abdominal con náuseas, sin alteraciones en el hábito intestinal, algo más despistada. EF: COC, NH, NC, ACP: normal Abdomen: doloroso a la palpación en región infraumbilical y fosa ilíaca izquierda con sensación de masa, el resto normal. Analítica: Hb 9 g/dl, normocítica crónica, Na de 118 mmol/L. TC abdominal: isquemia mesentérica y la masa conocida.

Evolución: Con medidas conservadoras: buena evolución de patología abdominal pero mantuvo niveles bajos de Na: 118mmol/L Se suspendió Sertralina: persiste Na bajo, osm plasmática baja y osm urinaria prácticamente normal. Respuesta parcial a restricción hídrica y rápida a Tolvaptam. Niveles de ADH por radioinmunoensayo : 3.9 pgr/ml(1-5 pg/mL) inadecuados para un sodio de 118 mmol/L. Osmolaridad plasm 246 mOsmol/kg Na urinario 54mmol/L Osmol urinaria 339mOsmol/kg Cortisol basal 24.2ugr/100ml TSH 1.26

Resultados: Descartadas las demás posibilidades: tumor de ovario como causa posible de SIADH Se realizó laparoscopia y anexectomía bilateral: cistoadenoma seroso de ovario Tras intervención: ADH y Na (135 mEq/L) normales sin otras medidas A los 2 meses: Na 140 mEq/L, asintomática, no ha vuelto a precisar tratamiento Publicados 5 casos de SIADH secundario a tumores ováricos: 3 teratomas inmaduros (60%) 2 carcinomas Primer caso de SIADH secundario a cistoadenoma de ovario.

Conclusiones: El SIADH está descrito como cuadro paraneoplásico endocrinológico en múltiples tumores entre los que excepcionalmente se encuentra el de ovario. En ocasiones son la primera manifestación del tumor incluso meses antes. Algunos autores recomiendan exploración ginecológica en toda mujer con SIADH sin causa justificada.