DOLOR OSTEOARTICULAR

Inervación articular Receptores encapsulados: Receptores libres: Fibras Aβ (V.C. >30 m/s). Ligamentos, tendones y cápsula articular. Mecanoreceptores. Activados por estímulos no nociceptivos. Receptores libres: Cápsula fibrosa, tejido adiposo, meniscos. Fibras Aδ (V.C. 2.5-30 m/s) y C (<2.5 m/s). Estímulos nociceptivos. Receptores silentes.

Inervación muscular Muscle Pain. Lippincott Williams and Wilkins 2001

Inervación ósea

Causas de dolor Articular No articular -Enfermedad inflamatoria. -Enfermedad degenerativa. Tejidos blandos músculos, bursas, tendones, ligamentos

Dolor musculoesquelético agudo Causa frecuente de consulta Fracturas Esguinces Trauma de tejidos blandos Autolimitado Movimientos repetitivos Manejo con AINEs

Factores relacionados con la cronicidad Mecánicos: posturas, asimetrías, alteraciones funcionales Sistémicos: alteraciones en el metabolismo energético del músculo: anemia, déficit de B12, ácido fólico.

Dolor musculoesquelético crónico Inflamación sinovial: Activación de nociceptores sinoviales Hiperplasia sinovial hipertensión intracapsular activación de mecanorreceptores. Cambios óseos: Alteración del drenaje venoso hipertensión intraósea. Síndromes dolorosos periarticulares.

Tratamiento no farmacológico Ejercicio. Reducción de factores mecánicos adversos. Reducción de peso en el paciente obeso.

Tratamiento farmacológico Acetaminofén 3-4 g/día Ciclo corto de AINEs (si no hay CI) Mejoría Sí No Descenso progresivo Opioide débil Tratamiento intermitente Mezcla fija sigue...

Opioide débil, mezcla fija Mejoría Sí No Mantener Opioide medicación potente Oxicodona l.p. Buprenorfina TD sigue...

Oxicodona l.p., buprenorfina transdérmica 3 meses Mantener Sí No Rotación Qx

El dolor musculoesquelético crónico debe ser abordado como una patología relacionada con la sensibilización central.

Mecanismos neurofisiológicos Incidentes menores diarios excitación de nociceptores de umbral alto dolor breve y localizado. Modificación de la respuesta de nociceptores Sensibilización periférica.

Sensibilización periférica Respuesta de los receptores silentes y de alto umbral a estímulos mecánicos benignos.

Actividad sostenida o repetitiva de las fibras periféricas cambios en la función o actividad de las vías nociceptivas Sensibilización central. Respuesta exagerada a estímulos normales, expansión del campo de recepción dolor referido.

Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares Lesiones mecánicas de las fibras musculares (ruptura) liberan los almacenamientos de ATP el cual abre canales de Na.

Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares 1. Aumento en la síntesis de proteínas de membrana que codifican los canales de Na, esto incrementa la excitabilidad del receptor.

Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares 2. Las bradiquininas estimulan los receptores B1 y B2. Esto genera la activación de la cascada intracelular que genera grandes cantidades de protein-kinasa C lo que aumenta la sensibilidad al Na.

Mecanismos de sensibilización en los nociceptores musculares 3. Unión de sustancias algogénicas a receptores específicos, lo cual, a través de cAMP lleva a la síntesis de de protein-kinasa A que aumenta la sensibilidad de los canales de Na.

Intervención multidisciplinaria Deteción temprana. Intervención multidisciplinaria