Indicaciones controvertidas del desfibrilador implantable: VII Congreso Sociedad Vasco-Navarra de Cardiología Pamplona 2006 Indicaciones controvertidas del desfibrilador implantable: Miocardiopatía Dilatada Ignacio García Bolao Unidad de Arritmias Clínica Universitaria de Navarra

CAT / AMIOVIRT (1) (2) Inclusión n Diseño Seguimiento Objetivo primario CAT (1) MD (9m) FE<0.35 104 RZ DAI vs Ctrl 5.5 Mortalidad total AMIOVIRT (2) MD NYHA I-III TVNS 103 DAI vs Amio 2.0 (1) (2) (1) Bansch et al. Circulation 2002 (2) Strickberger et al. J Am Coll Cardiol 2003

DEFINITE Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation 458 p / 1:1:1 229 p: Control 229 p: DAI (monocameral-descarga) Objetivo primario: Mortalidad cualquier causa Objetivo secundario: Mortalidad súbita MD + IC (I-III) EF < 0.36 Arritmias V MD NYHA II 58% EF 0.21 Seguimiento : 29 m Kadish et al. N Engl J Med 2004

DEFINITE Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation 458 p / 1:1:1 229 p: Control 229 p: DAI (monocameral-descarga) Objetivo primario: Mortalidad cualquier causa Objetivo secundario: Mortalidad súbita MD + IC (I-III) EF < 0.36 Arritmias V Isquémico/MD NYHA II 58% EF 0.21 Seguimiento : 29 m Kadish et al. N Engl J Med 2004

IC y desfibrilador: SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 2521 p / 1:1:1 847 p: Placebo 845 p: Amiodarona (200-400 mg) 829 p: DAI (monocameral-descarga) Objetivo primario: Mortalidad cualquier causa NYHA II-III EF < 0.36 Isquémico/MD NYHA II 70% MD: 48% EF 0.25 Seguimiento : 45 m Bardy et al. N Engl J Med 2005

SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial Bardy et al. N Engl J Med 2005

SCD-HeFT. Subgrupos Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial Bardy et al. N Engl J Med 2005

Prevención de Muerte Súbita en disfunción VI no isquémica Prevención secundaria “Un DAI debería ser implantado en pacientes con miocardiopatía dilatada de origen no isquémico y disfunción ventricular izquierda significativa que presentan taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular, que están recibiendo tratamiento médico óptimo y que tienen una razonable expectativa de supervivencia con un buen estatus funcional durante más de un año”. Clase I, nivel de evidencia A “El DAI se recomienda como prevención primaria para reducir la mortalidad total en pacientes con miocardiopatía dilatada de origen no isquémico con una FE < 30-35%, que se encuentran en grado funcional II ó III, que están recibiendo tratamiento médico óptimo y que tienen (...)”. Clase I, nivel de evidencia B “La implantación de un DAI puede ser beneficiosa en pacientes con síncope inexplicado, disfunción VI significativa y miocardiopatía dilatada de origen no isquémico, que (...)”. Clase IIa, nivel de evidencia C “La implantación de un DAI puede ser efectiva para la terminación de taquicardia ventricular sostenida en pacientes con función ventricular izquierda normal o casi normal y miocardiopatía dilatada de origen no isquémico, (...)”. Clase IIa, nivel de evidencia C “La implantación de un DAI debe ser considerada en pacientes con miocardiopatía dilatada de origen no isquémico, FE < 30-35% y clase funcional I, que (...)”. Clase IIb, nivel de evidencia C Prevención primaria Circulation 2006

DAI en MD (2005-2006) 72 Primoimplantes 50 Otros 22 Miocardiopatía Dilatada (35%) 4 Prevención secundaria 18 Prevención primaria (71%) Edad: 53 ± 12 años FE: 0.22 ± 0.03 NHYA: 2.6 ± 0.6 TRC: 16/20 (80%)

TRC en MD 2000-2001 vs. 2005-2006 n= 16 n=76