E.mail: jmguzman0708 yahoo.com.mx aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Dr. Juan Manuel Guzmán G. Medicina Física y Rehabilitación Indiana # 260 – 808 Colonia Nápoles México, D. F. C. P. 03810. Tels: 5563-7331 5611-3786 E.mail: jmguzman0708 yahoo.com.mx

De la Evaluación al Tratamiento aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Dolor de Espalda Enfoque Fisiátrico: De la Evaluación al Tratamiento Noviembre 13, 2104

Alberto Esquenazi, MD (Director) Luis Baerga, MD; David Bagnall, MD; aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Alberto Esquenazi, MD (Director) Luis Baerga, MD; David Bagnall, MD; Juan M. Guzman Gonzalez, MD; William Micheo, MD

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO Cifras *……. Primera causa de incapacidad en la población menor de 45 años Segunda causa de demanda de atención 1 % de la población con incapacidad crónica Costo anual de 20 billones de dólares en EUA * 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO Cifras *…… 80 – 90 % de individuos presentan dolor en la región lumbosacra por lo menos una vez en su vida. 5 % de individuos con discapacidad cronica La mayoría de los pacientes mejoran en las primeras 4 semanas pero el por ciento de recurrencia es alto * 2014 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO Cifras *….. Pacientes entre 30-50 años de edad son los más comúnmente afectados Atleta adulto alta incidencia enfermedad discogénica La población mayor de 60 años en México supera actualmente los 10.9 millones de habitantes, lo que representa más del 9.3 por ciento de la población total, informó el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI).

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO

BIOMECANICA aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation BIOMECANICA

BIOMECANICA aaPM&R Movimiento Rangos de amplitud normal Flexión 40-60 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation BIOMECANICA Movimiento Rangos de amplitud normal Flexión 40-60 Extensión 20-35 Rotación 3-18 Lateralización 5-20

BIOMECANICA aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation BIOMECANICA

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO ANATOMIA SITIOS DE DOLOR RAIZ LIGAMENTO MUSCULO FACETA

aaPM&R CAUSAS DE DOLOR POSTURAL TRAUMATICA DEGENERATIVA VASCULAR American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR POSTURAL TRAUMATICA DEGENERATIVA VASCULAR TUMORAL PSICOLOGICA SEXUAL

aaPM&R CAUSAS DE DOLOR POSTURAL American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR POSTURAL

aaPM&R POSTURAL American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation POSTURAL    

aaPM&R CAUSAS DE DOLOR TRAUMATICA American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR TRAUMATICA

aaPM&R CAUSAS DE DOLOR DEGENERATIVA American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR DEGENERATIVA

aaPM&R CAUSAS DE DOLOR TUMORAL American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR TUMORAL

aaPM&R CAUSAS DE DOLOR VASCULAR American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR VASCULAR

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aaPM&R CAUSAS DE DOLOR SEXUAL American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR SEXUAL

aaPM&R CAUSAS DE DOLOR SEXUAL American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation CAUSAS DE DOLOR SEXUAL

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO

ESGUINCE ILIOLUMBAR aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ESGUINCE ILIOLUMBAR

ESGUINCE LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ESGUINCE LUMBOSACRO

ESGUINCE SACROILIACO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ESGUINCE SACROILIACO

ESGUINCE SACROILIACO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ESGUINCE SACROILIACO

SINDROME DE FACETA aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DE FACETA

SINDROME DEL PIRAMIDAL aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DEL PIRAMIDAL

SINDROME DEL PIRAMIDAL aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DEL PIRAMIDAL

MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO -ROTH- aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation MERALGIA PARESTESICA DEL FEMOROCUTANEO -ROTH-

aaPM&R NEUROPATIA DEL CRURAL American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation NEUROPATIA DEL CRURAL

aaPM&R FIBROMIALGIA American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation FIBROMIALGIA

RADICULOPATIAS aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIAS

RADICULOPATIA aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIA

RADICULOPATIAS DOLOR aaPM&R ALTERACION DE: REFLEJOS MANIOBRAS DE American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIAS DOLOR ALTERACION DE: REFLEJOS SENSIBILIDAD FUERZA MUSCULAR TONO TROFISMO MANIOBRAS DE NEUROTENSION POSITIVAS

RADICULOPATIAS aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIAS

Distribución del dolor aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation RADICULOPATIA Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor L2 - Superio-anterior del muslo Psoas (flexión cadera) Muslo anterior L3 Infero-anterior del muslo Rodilla anterior Psoas Cuadriceps (extensión rodilla) Tibial anterior Rodilla, muslo anterior L4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del muslo Rodilla, pantorrilla medial L5 Dorso pie Pantorrilla lateral Peroneo Glúteo medio Dorsiflexores pie Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas S1/S2 Aquíleo Planta pie Lateral pie Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedos Glúteo mayor Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas

aaPM&R DIAGNOSTICO CLINICO ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation DIAGNOSTICO CLINICO ESTUDIO RADIOLOGICO SIMPLE ESTUDIO RADIOLOGICO DINAMICO ELECTRODIAGNOSTICO Y EMG POTENCIALES EVOCADOS TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA

SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation SINDROME DOLOROSO LUMBOSACRO TAC RM Estenosis de canal raquídeo Tumores medulares Artropatías interapofisarias Infecciones Cicatrices epidurales Tumores extramedulares Tumores primarios o secundarios Siringomielia Traumatismos raquídeos Esclerosis multiple Fracturas Vertebrales Infarto medular, absceso paraespinal De elección en pat. lumbar De elección en pat. cervical  

EN RADICULOPATIA LUMBOSACRA aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation DIAGNOSTICO EMG EN RADICULOPATIA LUMBOSACRA Los estudios de electrodiagnóstico son para la fisiología, lo que los estudios de imagenología son para la anatomía

Radiculopatía aaPM&R Definición : Radiculopatía es un padecimiento American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Definición : Radiculopatía es un padecimiento compresivo, metabólico o degenerativo de las raices. Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.

Radiculopatía aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía

aaPM&R FARMACOLOGICO ANALGESICOS ANTINFLAMATORIOS American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation FARMACOLOGICO ANALGESICOS ANTINFLAMATORIOS RELAJANTES MUSCULARES NEUROMODULADORES REGENERADORES NEURALES ANTIDEPRESIVOS

“Conceptos actuales de Electromiografía en radiculopatía lumbar" aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation “Conceptos actuales de Electromiografía en radiculopatía lumbar"

aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Electrodiagnóstico Estudio de las propiedades eléctricas de las fibras nerviosas.

aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Definición : Radiculopatía es un padecimiento compresivo, metabólico o degenrativo de las raices. Este término se utiliza para ocualquier proceso que incluya una o varias raices a nivel cervical, dorsal o lumbosacro.

Radiculopatía aaPM&R Causas Traumática Degenerativa Tumoral Metabólica American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Causas Traumática Degenerativa Tumoral Metabólica

Radiculopatía aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía

Radiculopatía aaPM&R Síntomas: Dolor. Debilidad Muscular American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Síntomas: Dolor. Debilidad Muscular Dolor irradiado a los largo la pierna “Adormecimiento” Disminución de la sensibilidad Disminución de los reflejos

aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Las causas más frecuentes por las cuales los pacientes son referidos para estudio: Radiculopatía y Neuropatía El diagnostico de radiculopatía depende del diagnóstico clínico y del estudio EMG, “sólo algunas veces” de estudios de imagenología incluyendo RM.

Protocolo de estudio EDX / EMG CLINICAL FINDINGS SNC MNC Respuestas CAUSES SNC EMG Respuestas tardías MNC RESULTS D I A G N O S T C L E M C O N L U S I R E A T D Y M TIMING

Radiculopatía aaPM&R Traumática American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Traumática

Radiculopatía aaPM&R Traumática American Academy of Metabólica Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Traumática Metabólica

aaPM&R Radiculopatía La (AAEE), establece: American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía La (AAEE), establece: “Proper Performance and Interpretation of Electrodiagnostic Studies”, commented upon the importance of needle EMG testing for the diagnosis of radiculopathy-

aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía “Sólo el examen con electrodo de aguja monopolar nos puede informar si la raíz motora está afectada”

aaPM&R “Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation “Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías” Estudio retrospectivo de1,116 reportes. La muestra incluyó 471 Médicos que hicieron estos estudios de EMG de 31 estados

aaPM&R Radiculopatía “Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía “Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías” Los datos se organizaron estudiando diferentes combinaciones estudios de neuroconducción, respuestas tardías (H y F) y estudio EMG con aguja monopolar.

aaPM&R Radiculopatía “Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía “Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías” La alteración con mayor certeza para el diagnóstico de radiculopatía lumboscra fue la alteración EMG con electrodo de aguja monopolar; this occurred in 75.66% of the cases.

aaPM&R “Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation “Diagnóstico de Radiculopatía oLumbar por EMG, Neuroconducción y respuestas tardías” EMG y Reflejo H anormal se encontró en el 13.84% de los casos y sólo la alteración del reflejo H se observó en 4.85% de los casos. EMG y respuesta F anormal se encontró en el 3.43% y sólo alteración de la respuesta F se encontró en el 0.62%

aaPM&R Radiculopatía Definición EMG : American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Radiculopatía Definición EMG : Radiculopatía EMG es encontrar alteraciones en dos músculos diferentes inervados por la misma raíz y corroborados con su paravertebral correspondiente.

Hallazgos EMG en Radiculopatía 1 - 5 Días Disminución del número de respuesta “F” Retraso o ausencia del reflejo “H” en RadiculopatíaS-1

EMG enRadiculopatía aaPM&R Hallazgos 5 - 7 Días American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG enRadiculopatía Hallazgos 5 - 7 Días Fibrilaciones en paraespinales lumbares

EMG in Radiculopatía Hallazgos aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG in Radiculopatía Hallazgos 7 - 10 Días Ondas positivas en paravertebrales lumbares

EMG in Radiculopatía Hallazgos aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG in Radiculopatía Hallazgos 10 - 14 Days Fibrilaciones y ondas positivas en paravertebrales lumbares y en músculos de la cadera y el muslo.

EMG in Radiculopatía Hallazgos aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG in Radiculopatía Hallazgos 14 - 18 Days Fibrilaciones y ondas positivas en paravertebrales lumbares y músculos de la cadera, muslo y pierna.

EMG in Radiculopatía Hallazgos aaPM&R 18 - 21 Días American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation EMG in Radiculopatía Hallazgos 18 - 21 Días Fibrilaciones y ondas positivas en el miotoma correspondiente-

aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ¡¡ El estudio EMG con electrodo de aguja monopolar es básico para el diagnóstico de Radiculopatía!!

Distribución del dolor aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor L2 - Superio-anterior del muslo Psoas (flexión cadera) Muslo anterior L3 Infero-anterior del muslo Rodilla anterior Psoas Cuadriceps (extensión rodilla) Tibial anterior Rodilla, muslo anterior L4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del muslo Rodilla, pantorrilla medial L5 Dorso pie Pantorrilla lateral Peroneo Glúteo medio Dorsiflexores pie Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas S1/S2 Aquíleo Planta pie Lateral pie Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedos Glúteo mayor Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas

Guía anatómica para estudios de EMG aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Debido a que la radiculopatía lumbar más frecuente es L-5, es muy importante tomar en cuenta lo siguiente:

Guía anatómica para estudios de EMG aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Pedio (L5-S1). Es el único músculos L-5 abajo del tobillo. Tibial Anterior (L4-L5) es el único músculo L-4 abajo de la rodilla.

Guía anatómica para estudios de EMG aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG No hay paravertebral lumbar que tenga representatividad de la raiz S-2. La inervación de los músculos se encuentra ordenada de: cefálico a caudal Proximal a distal Medial a lateral Anterior a posterior

Guía anatómica para estudios de EMG aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de radiculopatía? Para radiculopatía cervical se sugiere un Mínimo de:

Guía anatómica para estudios de EMG aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Que músculos se deben estudiar para el diagnóstico de radiculopatía lumbar ? Un músculo inervado por el crural , raíces L 3-4 (Cuadriceps); Un músculo inervado por el glúteo superior L-5, S1 -2 (Glúteo medio) Dos músculos inervados por el peroneo L4-5, S-1 (Tibial Anterior, Peroneo lateral largo o Extensor común de los dedos)

Guía anatómica para estudios de EMG aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Un músculos inervado por el tibial en la cara anterior de la pierna , raíz L5 (Tibial posterior o extensor común de los dedos) Un músculo inervado el tibial en la cara posterior de la pierna S1-S2 (Soleo or gemelo interno) Paravertebrales lumbares.

Distribución del dolor aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Raíz nerviosa Reflejo Sensitivo Motor Distribución del dolor L2 - Superio-anterior del muslo Psoas (flexión cadera) Muslo anterior L3 Infero-anterior del muslo Rodilla anterior Psoas Cuadriceps (extensión rodilla) Tibial anterior Rodilla, muslo anterior L4 Patelar Pantorrilla medial Cuadriceps Aductores del muslo Rodilla, pantorrilla medial L5 Dorso pie Pantorrilla lateral Peroneo Glúteo medio Extensor común de los dedos Pantorrilla lateral, dorso pie, nalgas S1/S2 Aquíleo Planta pie Lateral pie Gastrocnemio/sóleo (flexión plantar pie) Aductores dedos Glúteo mayor Planta pie, pantorrilla posterior, nalgas

Guía anatómica para estudios de EMG aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Guía anatómica para estudios de EMG Para los estudios EMG tanto de raíz cervical como lumbar, se deben estdiar más músculos, si no se encontró anormalidad en los estudiados, pero persiste la sospecha de radiculopatía: Si existe debilidad en músculos no estudiados. Si existe duda en las anormalidades encontradas en los músculos estudiados.

Diagnóstico diferencial aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation Diagnóstico diferencial

aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation

Comparación EMG y RM en Radiculopatía Especificidad EMG MRI Definitivo 75% 60% Probable 40% 53% Posible 29% 47% Ausente 14% 53-61 %

¡¡Hola! aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ¡¡Hola!

tienes que componer una sinfonía!! aaPM&R American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation ¡¡ La actividad eléctrica anormal en el reposo en los estudios EMG son como en la música con sólo 7 notas tienes que componer una sinfonía!!

DR. JUAN MANUEL GUZMAN G. aaPM&R Indiana No. 260 – 808 American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation DR. JUAN MANUEL GUZMAN G. Indiana No. 260 – 808 Col. Nápoles, México D. F. C. P. 03810. Tels: 5563-7331 y 5611-3786 Jmguzman0708 yahoo.com.mx