1 4 ª JORNADA DE ECONOMÍA DE LA SALUD INDICADORES SANITARIOS Dr. Juan del Llano Señaris Director Fundación Gaspar Casal ¿ Qué papel juega el análisis de rendimiento de los Sistemas Sanitarios ?

2 Premisa: NO EXISTE UNA SIMPLE ECUACIÓN QUE MUESTRE EL ADECUADO BALANCE ENTRE BAJO COSTE Y ALTA CALIDAD EN LA ASISTENCIA SANITARIA

3 1. Beneficios de gastar más en salud: Valor de la mejora de la salud en el individuo afectado Impacto de los cambios de salud en la economía de otros Impacto de los cambios de salud en la salud de otros 2. Características peculiares de los Sistemas Sanitarios: El mayor gasto sanitario no siempre merece la pena (Elliot S. Fisher). Normalmente, el mayor gasto si merece la pena, pero a veces, la asistencia sanitaria necesaria no se recibe adecuadamente o existe una variabilidad en su prestación que no explica el azar. Gestión Sanitaria a nivel macro:

4 Los Sistemas Sanitarios intentan reducir la distancia entre lo que puede hacerse con la tecnología y los recursos disponibles (eficacia- condiciones ideales) y lo que realmente se hace (efectividad-condiciones reales).

5 Fundaciones sanitarias Hacia un índice que mida el performance de los Sistemas: El estado de salud de la población La capacidad de respuesta del Sistema Sanitario a las expectativas de la población Las partidas presupuestarias del Gasto Sanitario y su destino Los indicadores necesarios nos deben permitir conocer al menos:

6 Measuring up: Improving Health System Performance in OECD Countries, 2002 Este año se espera que la OECD presentará los resultados de su informe Health Care Quality Indicators Project que prioriza en: enfermedad coronaria, diabetes, salud mental, atención primaria, promoción y prevención de la salud y seguridad del paciente Health Systems Performance Assessment, WHO 2003 El performance lo definen en relación a las metas explícitas que reflejan los valores de los distintos agentes del sistema (pacientes, profesionales, aseguradoras, reguladores). Existe acuerdo de medida del performance en: investigación, mejora de prestación de servicios, elección y derivación del paciente, gestión de recursos y rendición de cuentas (transparencia) Informes recientes

7 Understanding Health System Performance of Leading Countries, The Conference Board of Canada, Los rankings los establece sobre estado de salud (mortalidad infantil, esperanza de vida, ev libre de incapacidad y percepción del estado de salud,…); outcomes (mortalidad por cáncer de pulmon, por IAM, por ACVA,….)y factores no médicos (peso, consumo de tabaco y alcohol, accidentes de tráfico, inmunizaciones,…) International Working Group on Quality Indicators, The Commonwealth Fund, Utiliza indicadores (%) de uso apropiado y efectividad (tasa de cribado de cáncer de mama, supervivencia observada por cáncer de mama a los 5 años), accesibilidad (dificultad en conseguir atención las noches y fines de semana), continuidad y aceptabilidad (comunicación médico-paciente: importantes preguntas no contestadas y no preguntar opinión del paciente) Informes recientes

8 A disease-based comparison of health systems: What is best and at what cost, OECD 2003 Sistema de información sanitaria en España (SISAN): Publicado en 2004, es un instrumento que pone a disposición de distintos usuarios toda la información sanitaria ordenada y que actualmente se haya dispersa en diversas fuentes estadísticas tanto nacionales como internacionales:

9 Esperanza de vida y esperanza de vida libre de incapacidad al nacer (mujeres y hombres) Esperanza de vida y esperanza de vida libre de incapacidad a los 60 años (mujeres y hombres) Mortalidad infantil Años de vida potencialmente perdidos Consumo anual de alcohol por persona Tomógrafos computerizados, Unidades de resonancia magnética y equipos de radioterapia por millón de habitantes Camas de agudos por mil personas Días de hospitalización por persona Estancia media en hospitales de agudos Gasto Sanitario Público y total por persona Gasto Sanitario como proporción del PIB RANKING OECD RELATIVO AL SNSE CON RELACIÓN A ALGUNOS INDICADORES SELECCIONADOS (1960,1970, 1980, 1990 y 2000). Temas seleccionados

10 Tasas de vacunación Población de 15 o más años que fuma a diario (2001) (%) Consumo anual por persona de alcohol (I) en población de 15 años o más (2000) País DPT a los 12 meses (2001) Sarampión a los 12 meses (2001) HombresMujeres Alemania 96,5 a 91,6 a 30,9 d 18,9 d 10,5 b España 94.6c95.2c39, EEUU c Francia Reino Unido b Mediana Tabla 1: Indicadores de prevención y hábitos poco saludables según la OECD ( ) a b c d e f g 1995 DPT: dipteria, catarro y tétanos; NA: datos no disponibles Fuente: OECD Health Data 2003 (OECD, 2003)

11 Tabla 2 Indicadores de la oferta y la utilización de médicos y hospitales entre los países de la OECD (2001) País Visitas al médico por persona Número de médicos en activo pro cada 1000 habitantes Media de visitas por médico Días de hospitaliza ción en cuidados agudos por persona Camas de hospital de cuidados agudos por cada 1000 habitantes Alemania6.5 a España e 3.2 e EEUU9.02.7d Francia6.9 c c 6.7 c Reino Unido 4.9 c 2.0 c Mediana a b c d e f g h 1995 NA: datos no disponibles Nota: para calcular la media de visitas por médico, se ha dividido el nº de visitas de médico por persona por el nº de médicos en activo por persona. Fuente: OCDE Health Data 2003 (OCDE.2003)

12 Tabla 3.Disponibilidad de algunos equipos de alta tecnología (2000) Unidades por cada millón de personas PaísTomógrafos computerizados Equipos de Resonancia Magnética Equipos de radioterapia Alemania España EEUU Francia Reino Unido Mediana Fuente: OECD Data File, 2003

13 Tabla 4. Indicadores de utilización de algunas intervenciones médicas (2001) País Intervenciones de bypass coronario por habitantes Pacientes sometidos a diálisis por habitantes Transplantes de corazón por habitantes Trasplantes de riñón por habitantes Alemania90.2 e España17.0 c 45.8 d EEUU204.8 d 84.7 e Francia40.1 c 26.2 h Reino Unido d Mediana a b c d e f g h 1995 Fuente: OECD Health Data (OCDE.2003)

14 Tabla 5. Indicadores de mortalidad y morbilidad ( ) País EVLI al nacer 1999 Esperanza de vida al nacer (2001) EVLI a los 60 años (1999) Esperanza de vida a los 60 años (2001) Años potenciales de vida perdidos por cada habitantes hombresmujereshombresmujereshombresmujereshombresmujereshombresmujeres Alemania d 80.7 d d 23.4 d España d 24.5 d EEUU c 79.5 c c 23.1 c Francia d 25.3 d Reino Unido a 70.9 a c 23.0 c Mediana a b c d e f g h 1995 EVLI: Esperanza vida libre de incapacidad. NA: datos no disponibles Fuente: OECD Health Data 2003 (OECD, 2003). Esperanza de vida libre de Incapacidad al nacer: World Health Organization, The World Health Report Reducing risks, promoting healthy life

15 Tabla 6. Indicador de la capacidad de respuesta (responsiveness) de los servicios sanitarios (1999) Nº de ordenPaísValor del indicador 1EEUU8.10 5Alemania Francia Reino Unido España Turquía5.16 Elaboración propia a partir de los datos de The World Health Report Health Systems: Improving Performance. WHO, 2001

16 Tabla 7. Nivel de satisfacción de los usuarios con los sistemas sanitarios de la Unión Europea (1999) Proporción de la población satisfecha (%) Proporción de la población insatisfecha (%) País Muy satisfecha Bastante satisfecha TotalBastante insatisfecha Muy insatisfecha Total Alemania España Francia Reino Unido Mediana UE Elaborado a partir de European Comision Eurobarometer

17 Tabla 8. Nivel de crecimiento del Gasto Sanitario, según la OECD ( ) País Gasto Sanitario por persona (2001) US$ PPP Gasto Sanitario (% PIB 2001) Tasa de crecimiento anual acumulativo del Gasto Sanitario real ( f ) (%) Alemania ,73,9 España1.6007,58,1 Francia2.5619,52,9 Reino Unido1.9927,63,2 Mediana2.1028,33,8 US$ PPP: dólares ajustado por la paridad del poder adquisitivo en cada país. Fuente: OECD Health Data 2003 (OECD, 2003)

18 Lo importante no es cuánto gastas sino cómo lo gastas: las mejoras en la calidad pueden reducir costes (por ejemplo, el empleo de trombolíticos o administración de AAS en pacientes con IAM) o no (por ejemplo, el empleo de lidocaína en el IAM) NO EXISTE NINGÚN SISTEMA DE SALUD PERFECTO

19 1.¿Disponibilidad social a pagar = Financiación Pública? Los impuestos altos reducen la productividad 2. La Sostenibilidad de la Financiación Pública no precisa de argumentos económicos (se mantiene que a mayor consolidación de democracia, los gastos sociales son mayores y que, los mayores gastos sociales no debilitan los incentivos económicos ni el crecimiento a largo plazo), lo importante es sí políticamente se quiere mantener un Estado del Bienestar (el pasado histórico y la ideología es lo que pesa) ¿Cómo podemos garantizar que los Sistemas Sanitarios sigan funcionando?

20 1.Hay que tener en cuenta que pesa mucho el pasado histórico y la dependencia a la dirección política, los juegos de suma cero, la existencia de muchos intereses creados, las actividades de influencia, pero aún así, siempre existen posibilidades de mejora 2. Saber que cierta dosis de competencia mejora la eficiencia (Report by Federal Trade Commision and the Department of Justice, EEUU 2004) ¿Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas Sanitarios?

21 3. En USA el Managed Care ha cambiado la forma en que los proveedores compiten. La contención de costes a través de la modificación del comportamiento de los médicos Selección y organización de los proveedores (más peso de la Atención Primaria) La forma de pago (más capitación y salario) El control de la utilización de los servicios/tecnologías (autorizaciones) ¿Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas Sanitarios?

22 4. La competencia normativa como esquema regulatorio con mecanismo de recompensa entre centros sanitarios similares sobre la base de la comparación del performance. A mayor eficiencia, se generan más beneficios e incentivos más fuertes para mejorar el performance. Compleja aplicación: ¿Cual es el benchmark adecuado? (Top 20). ¿Cómo?: Financiación del Input (GRD, Medicare); Financiación del Output (criterios multidimensionales, Esquemas de performance relativos) ¿Cómo mejorar el funcionamiento de los Sistemas Sanitarios?

23 ¿Más planificación? ¿Más elección? ¿Más responsabilidad individual? ¿Más valentía política? ¿Cambios en los incentivos del mercado de trabajo? CONCLUYENDO:

24 Las soluciones analíticas tienen sus dificultades en la implantación. ¿Qué factores vulnerables están limitando la implantación y que puede hacerse? ¿Cómo se está liderando el cambio?

25 GRACIAS POR SU ATENCIÓN