2004 Organización Panamericana de la Salud Salud en las Américas, Edición 2012 Informe oficial a la Conferencia Sanitaria Panamericana Informes de 48 países, departamentos y territorios Visión Regional que aborda los temas más relevantes sobre las condiciones de salud, determinantes y tendencias en las Américas Inequidad como eje central Temas relacionados con la Agenda para la Salud, Versión electrónica y resumen impreso Informe oficial a la Conferencia Sanitaria Panamericana Informes de 48 países, departamentos y territorios Visión Regional que aborda los temas más relevantes sobre las condiciones de salud, determinantes y tendencias en las Américas Inequidad como eje central Temas relacionados con la Agenda para la Salud, Versión electrónica y resumen impreso

Transición Rural-Urbana en las Américas,

Pirámides de población de las subregiones principales de las Américas;

110 años de cambio demográfico en las Américas

Contexto Urbanización fuerte 79,4 %o 556 millones viven en zonas urbanas. envejecimiento Pobreza e inequidad  60  %  2050 ….%

Epidemiological Transition

Impacto de la mortalidad por ECNT

Impacto económico y social 40 Perdida anual: US$ 500 billones = 4% de PIB de países de bajo y mediano ingreso (2010). Perdida económica mayor de inversión en salud total Proyección 2025: US$ 7,28 trillones

Tendencias históricas en nivel de ingresos y desigualdad entre países. Región de las Américas;

Tendencias históricas en nivel entre países de la mortalidad infantil y desigualdad. Región de las Américas;

110 años de progreso en la economía y educación en las Américas

Desigualdades y pobreza en el Perú (2010)* Inequalities and poverty in Peru (2010)

* quechua, aymará o amazónica Ingreso (2009): –Quintil más rico: 52,6% del ingreso nacional vs. –Quintil más pobre 4,2% del ingreso nacional * Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas e Informática (referencias 1-4, Informe de país)

Desigualdades y tasa de pobreza en los Estados Unidos* Inequalities and poverty in the United States 58% de los hijos de inmigrantes son pobres * Fuente: Oficina del Censo, Estados Unidos (referencias 11-14, Informe de país)

Organización Panamericana de la Salud 274 millones de habitantes de la América Latina y el Caribe (46%) sin seguro de salud 125 millones sin acceso permanente a los servicios básicos de salud 17% de nacimientos sin atención calificada 152 millones de personas carecen de acceso a agua potable o saneamiento básico 120 millones no utilizan los servicios de salud por razones económicas 107 millones con barreras geográficas de acceso La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente Población de América Latina y el Caribe: millones (2011)

Contaminación del Medio Ambiente 25% de la carga de enfermedad se asocia con desequilibrios ambientales El saneamiento básico de 70% a 78% entre 1992 y % de los residuos urbanos generados en la Región no reciben disposición final adecuada Más de 100 millones de habitantes están expuestos a niveles insatisfactorios de calidad del aire ( defunciones anuales) América Latina y el Caribe (2007) alrededor de 87 millones de personas quemaban biomasa como fuente principal de combustible (contaminación del aire en el hogar) Exposición creciente a contaminantes químicos a nivel mundial relacionado con el incremento de 10 veces entre 1970 y 2010.

GRD PRI CHL BHS LCA CUB TTO SUR PAN VEN MEX ,000 maternal mortality ratio (per 100,000 live births) USA 1990 BOL HTI DOM HND PER ECU GUY COL NIC BRB BRA PRY CAN maternal mortality GTM SLV URY CRI JAM VCT ARG BLZ

PRI CHL GRD URY LCA VCT BHS TTO BLZ BRB MEX BRA CUB SLV ARG ,000 maternal mortality ratio (per 100,000 live births) USA Considerable efforts are needed in Latin America and the Caribbean to further reduce maternal mortality beyond To tackle these unfair differences, urgent action on the social determinants, the causes-of- the-causes, are required. HTI 2010 CAN GUY maternal mortality : the unfinished agenda DOM COL PAN VEN BOL SUR GTM ECU JAM HND PRY NIC PER CRI

Tasa de mortalidad infantil (por nacidos vivos) Países seleccionados (ca. 2009)

Campañas de puesta al día *1333 casos confirmados en 2011; datos al 31 de agosto del Campañas de seguimiento Cobertura de vacunacion rutinaria en niños(%) Casos Confirmados (miles) Cobertura (%) Número de casos Eliminación del Sarampión* Número de casos Cobertura (%) Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos Erradicación de Polio Difteria y Tos Ferina Manto de protección en las Américas Eliminación de la Rubéola* Campañas de aceleramiento Número de casos Cobertura (%) *9 casos confirmados en 2011; datos al 31 de agosto del 2012.

Cambio en el porcentaje de morbilidad por malaria en países endémicos de las Américas, por país,

Número de defunciones asociadas a SIDA ( ) WHO. Global HIV/AIDS Response 2011.

Pacientes en terapia antirretroviral 2002– ART coverage in Latin America 70% and 67% in the Caribbean, the highest among mid-low income settings. WHO. Universal Access progress reports Initiations to treatment

Aumento del gasto público en salud como porcentaje del Producto Interno Bruto Increase in public expenditure in health as percentage of the gross national product

Ejemplos de protección social en salud Argentina“Plan Nacer” “Asignación Familiar por HIjo” Brasil “Bolsa Familia” “Programa Salud de la Familia” Chile“Chile Solidario” “Acceso Universal con Garantías Explícitas” (AUGE) Colombia“Familias en Acción” Haiti“Servicios Obstétricos Gratuitos” (SOG) “Servicios Infantiles Gratuitos” (SIG) México “Seguro Popular de Salud” * Fuente: Capítulo V, Servicios de Salud y Sistemas de Protección Social en Salud

Tasas de mortalidad ajustadas por edad (por habitantes) según sexo por causas seleccionadas de enfermedades crónicas y países seleccionados (ca. 2008)

Tasas de mortalidad ajustada por edad (por habitantes) por accidentes de tránsito terrestre y homicidios, según sexo Países seleccionados (ca. 2007)

Sobrepeso y obesidad: Adultos: del 50-60% Adolescentes: una tercera parte Niños menores de 5 años: del 4-12% Fuente: WHO Database, 2011

Migración del personal de América Latina y el Caribe Migration of health personnel in Latin America and the Caribbean Caribe: 42% puestos de enfermería vacantes por la migración al exterior Número de enfermeras en el exterior es 3 veces mayor que las que permanecen en su país de origen

Médicos y enfermeras que homologaron su título profesional en España Physicians and nurses who standardized their professional degree in Spain

La Región de las Américas continúa experimentando tres cambios demográficos marcados Crecimiento: Hasta el 2010, la población de América del Norte se triplicó y la de América Latina y el Caribe (ALC) creció 6 veces con respecto a En conjunto, se espera que la población de la Región de las Américas llegue a la marca de 1,000 millones de habitantes en los próximos 5 años (i.e. el 2017). Urbanización: En el 2010, el 82% de la población de América del Norte y el 79% de América Latina y el Caribe residía en zonas urbanas. Se anticipa que para el año 2025, nueve de las 30 ciudades más grandes del mundo estarán en las Américas: Sao Paulo, Ciudad de México, Nueva York, Buenos Aires, Los Ángeles, Río de Janeiro, Bogotá, Lima y Chicago. Envejecimiento: En el 2006 en América Latina y el Caribe vivían aproximadamente 56 millones de habitantes de 60 años de edad o más, cifra que, según estimados, llegará a 100 millones en 2025 y a 200 millones en 2050.

Logros y Progresos en Salud En los últimos 110 años, la esperanza de vida al nacer se extendió de 41 años en 1900 a 76 años en En otras palabras, un niño nacido en las Américas en 1900 tenía solo 41 años para desarrollar todo su potencial de desarrollo humano; un niño nacido hoy vivirá el doble, verá a sus hijos y a sus nietos crecer y probablemente vea incluso a sus nietos formar una nueva familia. Es de recalcar que por primera vez en la historia de la humanidad cuatro generaciones estarán vivas al mismo tiempo. En los últimos 110 años, la mortalidad infantil se redujo de 167 por 1,000 nacidos vivos en 1900 a 15 por 1,000 nacidos vivos en 2010: esto representa, en promedio, una reducción extraordinaria de 11 veces el riesgo absoluto de morir antes de cumplir 1 año.

Logros y Progresos en Salud La Región fue la primera en erradicar la viruela (1971) y en eliminar la poliomielitis (1991). El último caso endémico de rubéola ocurrió en A su vez, el último caso endémico de sarampión se notificó en 2002, a pesar de los brotes aislados de sarampión asociados con la importación de casos de fuera de la Región. Las coberturas de vacunación promedian el 93% entre los niños menores de un año de edad. La difteria, tétanos y tos ferina se han reducido significativamente. La malaria es aún endémica en 21 países, pero, en el 2009, la región reportó una reducción del 52% en el número de casos y del 68% en cuanto a las defunciones, con respecto al año 2000.

Logros y Progresos en Salud De igual manera, entre 1990 y 2009, la prevalencia de la tuberculosis disminuyó de 97 a 38 casos por 100,000 habitantes y la mortalidad de 8,0 a 2.1 por 100,000. Entre el 2001 y 2009, la tasa estimada de nuevas infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en ALC disminuyó de 22.5 a 18.6 por Todos los países de la Región han implementado políticas y programas de acceso gratuito a tratamiento antirretroviral (TAR).

Desafios Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). El 30% de las muertes prematuras por ECV ocurre en el quintil más pobre, mientras que sólo el 13% en el quintil más rico. La hipertensión se suma a los otros factores de riesgo comunes con las otras enfermedades crónicas. Existe una marcada gradiente social en el riesgo de muerte materna definida por ingreso, educación, acceso a agua, acceso a disposición de excretas y otros determinantes sociales distales. De hecho, en 2008, más del 55% de todas las muertes maternas se concentraron en el quintil de países con menor escolaridad de su población femenina y más de 40% de dichas muertes maternas se concentraron en el 20% de población con menor acceso a agua potable. En el 2010, la prevalencia de sobrepeso y obesidad alcanzó entre el 50% y 60% de la población adulta, alrededor de un 30% en la población adolescente y entre 7% y 12% en la población menor de 5 años. La diabetes mellitus sigue siendo una de las mayores amenazas a la salud en el siglo XXI.

“Todo lo anterior es solo una pequeña muestra de la información contenida en “Salud de las Américas”, edición de Al reflexionar sobre la diversidad de cambios experimentados en las Américas en estos 110 últimos años, es posible convencerse de que los países de la Región han sido colectivamente exitosos en hacer más saludable y más próspera a esta parte del mundo” MUCHAS GRACIAS