Identificar factores que influyen en el proceso salud enfermedad, a nivel individual y comunitario. Reconocer desigualdades de salud.

DETERMINANTES DE LA SALUD Definición: «Conjunto de factores personales, sociales, políticos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos y las poblaciones». Glosario, OMS (1998) http://www.paho.org/PAHO-USAID/documents/events/puertorico05/8-magomez-determsalud-pur05.pdf

paradigmas definición de salud Cambios factores condicionantes

campos de la salud Biología humana Estilos de vida Ambiente Sistema de salud hasta ese momento se pensaba en el sistema de salud jerarquiza los componentes abarca todos los aspectos

Biología humana genética envejecimiento sistemas orgánicos incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto física como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la constitución orgánica del individuo. Incluye la herencia genética de la persona, los procesos de maduración y envejecimiento, y los diferentes aparatos internos del organismo, como el esquelético, el nervioso, el muscular, el cardiovascular, el endocrino y el digestivo, por ejemplo

Ambiente aire agua alimentos vectores ruidos residuos domiciliarios e industriales saneamiento (aguas servidas) factores externos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control contaminación biológica, física y química del aire, agua, tierra

Ambiente Microambiente: Barrio Vivienda Escuela Trabajo Macroambiente: Agua Alimentos Aire Transportes

Estilos de vida Conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control. “la manera en la cual esos grupos sociales traducen su situación objetiva en patrones de conducta” comentar posiciones

Conducta del individuo Creencias Valores Percepción del mundo Actitud frente al riesgo Capacidad de comunicarse manejar el stress Control sobre las circunstancias Contexto social conducta? estilo de vida?

Sistema de salud Provisión de servicios y la accesibilidad Servicios: protección promoción prevención (inmunizaciones) tratamiento de la enfermedades más comunes. comentar prevención primaria. discutir enf + comunes.

Nivel de salud Población - Genoma Ambiente - Organización social Determinantes básicos Población - Genoma Ambiente - Organización social Determinantes estructurales Nivel de riqueza - Estratificación social Estructura ocupacional -Mecanismos de redistribución Determinantes próximos Condiciones de trabajo Cond. de vida Estilos de vida Sistema de salud Nivel de salud Julio Fenk La población y su medio ambiente se encuentran ligados por dos puentes fundamentales. El primero es la organización social, a través de la cual los seres humanos desarrollan las estructuras y los procesos necesarios para transformar la naturaleza. El segundo está representado por el genoma, el cual modifica la constitución más profunda de las poblaciones humanas en respuesta a cambios en el ambiente. Estos cuatro elementos establecen los límites más amplios para el análisis de la determinación de la salud. En efecto, todos los fenómenos de salud suceden dentro de una población cuyos miembros tienen una determinada constitución genética y quienes se organizan socialmente para transformar el ambiente. Las relaciones específicas de determinación tienen lugar dentro de este marco básico.

Distinción entre las condiciones de vida y los estilos de vida: Como puede verse, existen cuatro dimensiones principales de la organización social: la estructura económica, las instituciones políticas, la ciencia y la tecnología, y la cultura y la ideología. Juntas, estas dimensiones determinan el nivel total de riqueza de una sociedad y las reglas para la estratificación de los diversos grupos. Dos factores principales regulan el acceso diferencial de estos grupos a la masa total de la riqueza: la estructura ocupacional y los mecanismos de redistribución utilizados por el Estado, principalmente los impuestos y subsidios. Juntos, restringen la variación de un conjunto de determinantes próximos, a saber las condiciones de trabajo, las condiciones de vida, los estilos de vida y el sistema de atención a la salud. La suma de los derechos de intercambio basados en el mercado y conferidos por el Estado define el conjunto total de bienes y servicios a disposición de una persona, determinando así las condiciones de vida A través de la mediación de la estructura y dinámica familiar, las condiciones de vilos estilos de vida. Otros factores que también influyen directamente sobre los estilos de vida son la cultura e ideología; las leyes, reglamentos, impuestos y subsidios da afectan, a su vez, al siguiente determinante próximo del nivel de salud: generados por el Estado, y la publicidad de las empresas comerciales ; Podemos definir estilos de vida como conductas que son compartidas por un grupo social en un contexto específico. Distinción entre las condiciones de vida y los estilos de vida: Las primeras se refieren a la situación objetiva material en la cual existen los diferentes grupos sociales. Los segundos representan la manera en la cual esos grupos sociales traducen su situación objetiva en patrones de conducta. Así, las condiciones de vida generan lo que se puede llamar riesgos sociales, mientras que los estilos de vida producen riesgos conductuales. Considerados como un todo, ambos definen la calidad de vida. Sin duda alguna, un desarrollo conceptual exhaustivo requerirá operacionalizar las categorías de las condiciones y estilos de vida. Sin embargo, por el momento basta con establecer su posición en la determinación del nivel de salud. Julio Fenk

Castellanos, Pedro Luis Condiciones de vida Modos de vida Sociedad Grupos sociales Individuos Estilos de vida Como cada sociedad es heterogénea, este modo de vida adquiere particularidades en la vida cotidiana de cada grupo social, que llamamos condiciones de vída. A su vez cada individuo o pequeño grupo tiene un estilo de vida singular Castellanos, Pedro Luis

Determinantes próximos Genotipo Fenotipo Biología humana Estilos de vida Conducta del individuo manera de agrupar los det o categorías

Macro - determinantes acceso a los servicios básicos educación empleo vivienda participación en la riqueza respeto de la sociedad a la diversidad de género, etnia, opinión, religión

Condiciones de vida Vivienda Empleo Educación: acceso y calidad de la educación Estructura y dinámica familiar y vecinal Condiciones de trabajo Seguridad en el trabajo se pueden englobar en condiciones socioeconómicas situación objetiva material en la cual existen los diferentes grupos sociales

Determinantes socioeconómicos y culturales Características estructurales de la sociedad Economía Formas de gobierno Salud condición necesaria para el desarrollo humano lo anterior puede ubicarse en la categoría determinantes socioeconómicos. Los macrodeterminantes

Determinantes sociales 8. Adicciones 9. Alimentación 10.Transporte 1. El gradiente social 2. El estrés 3. La infancia 4. Exclusión social 5. Trabajo 6. Desempleo 7. Apoyo social

El estrés perjudica la salud. DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD: LOS HECHOS IRREFUTABLES* Editado por Richard Wilkinson y Michael Marmot Política de Salud para Todos (Health for All) en Europa: Objetivo 14 – ENTORNOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD En el año 2000, todos los entornos para la vida y las actividades sociales, como las ciudades, las escuelas, los lugares de trabajo, los vecindarios y los hogares, deben proporcionar más oportunidades para promover la salud. 1. EL GRADIENTE SOCIAL La evidencia Las personas que están en los estratos sociales más bajos por lo general tienen el doble de riesgo de sufrir enfermedades graves y muerte prematura que quienes están en los estratos altos. 2. ESTRÉS El estrés perjudica la salud. Las circunstancias sociales y psicológicas pueden causar estrés por largo tiempo. Los estados continuos de ansiedad, inseguridad, baja autoestima, aislamiento social y falta de control en el trabajo y la vida en el hogar tienen efectos poderosos en la salud.

La exclusión social crea miseria y cuesta vidas. 3. PRIMEROS AÑOS DE VIDA Falta de apoyo emocional durante este periodo aumentan el riesgo de por vida de tener una mala salud física y reducen el funcionamiento físico, cognoscitivo y emocional en años posteriores. La pobreza de los padres de familia, ocasiona alimentación deficiente o inadecuada de la madre, y el tabaquismo, pueden reducir el desarrollo prenatal e infantil …… 4. EXCLUSIÓN SOCIAL La exclusión social crea miseria y cuesta vidas. El daño a la salud no solo se debe a la privación material sino también a los problemas sociales y psicológicos de vivir en la pobreza. 5. TRABAJO El estrés laboral aumenta el riesgo de enfermedades. 6. DESEMPLEO La seguridad laboral aumenta la salud, el bienestar y la satisfacción con el trabajo

7. APOYO SOCIAL La amistad, las buenas relaciones sociales y las redes sólidas de apoyo mejoran la salud en el hogar, el trabajo y la comunidad. 8. ADICCIÓN el entorno social en general influye en su consumo. 9 Alimentos Una buena dieta y un suministro adecuado de alimentos son indispensables para promover la salud y el bienestar 10. TRANSPORTE El transporte saludable consiste en reducir el uso de los automóviles y motivar a la gente a caminar y montar en bicicleta, con el respaldo de un sistema mejor de transporte público. Montar en bicicleta, caminar y usar el transporte público promueven la salud de cuatro maneras: posibilitan el ejercicio, reducen los accidentes fatales, aumentan el contacto social y reducen la contaminación del aire.

sistema de atención médica 11 90,6 estilo de vida 43 1,2 ambiente 19 Mortalidad % Gasto sistema de atención médica 11 90,6 estilo de vida 43 1,2 ambiente 19 1,5 biología humana 27 6,9 Dever (1976), donde se constató que la mejora de los hábitos de vida podría contribuir potencialmente a la reducción de la mortalidad en un 43%, los esfuerzos hechos en el campo de la biología humana pueden reducir la mortalidad en un 27%, la mejora de la calidad del medio ambiente puede reducir la mortalidad en un 19% y que, finalmente los servicios asistenciales contribuyen potencialmente a reducir la mortalidad en un 11%

Mortalidad materna en San Pablo (Brasil 2003) centro: 40/100.000 periferia: 65/100.000 negras: 200/100.000

Esperanza de vida al nacer, total (años) 2012 Sierra Leona: 45 Etiopía: 63 Bolivia: 66 Argentina: 75 Japón: 83 Mónaco: 90

Según la OMS: Las personas están viviendo más años en todo el mundo e v n niñas / 2012 >> 73 años niños / 2012 >> 68 años 6 años más que el promedio de e v n en 1990 Los países mas pobres aumentaron 9 años Liberia 20 años, pasó de 42 a 62 años paises mas pobres aumentaron 9 años entre 1990 y 2012

E V N (OMS) 2012 Niños País rico País pobre Niñas País rico 76 años diferencia: 16 años Niñas País rico 82 años País pobre 63 años diferencia: 19 años

Mortalidad Infantil Luxemburgo: 2 República Dominicana: 23 Islandia: 2 Noruega: 2 Suecia: 3 Finlandia: 3 Eslovenia: 3 Suiza: 4 España: 4 Turquía: 12 Argentina: 13 República Dominicana: 23 Gabón: 42 Uganda: 45 Liberia: 56 Rep. Democrática del Congo: 100 Sierra Leona: 117 niños que mueren antes del año de edad por cada 1000 nacidos vivos lista larga - solo se citan algunos paises

Mortalidad infantil Bolivia Condición de la madre sin estudios > 100 / 1000 con estudios secundarios o > 40 / 1000

E V N Australia Calton, Glasgow: 54 Lenzie: 82 Aborígenes varones: 59,4 mujeres: 64,8 No aborígenes varones: 76,6 mujeres: 82 Calton, Glasgow: 54 Lenzie: 82

Desigualdad socioeconómica Desigualdad en salud

Equidad Ausencia de diferencias que pueden evitarse o remediarse entre poblaciones o grupos definidos en términos sociales, económicos, demográficos o geográficos