HNP LUMBAR Daniela Contreras T.

La Hernia del Núcleo Pulposo (HNP) es la protrusión del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través de una fisura en el anillo fibroso externo que la rodea, por consiguiente, las fibras anulares de la periferia del disco son sensibles y aparece dolor en el momento del desgarro. El traumatismo del disco provoca herniación, la cual puede ser hacia el canal medular y producir compresión de raíces nerviosa de forma sintomática dolorosa, sensitiva y refleja, llegando en ocasiones a la parálisis de los segmentos inervados por la correspondiente vía nerviosa. Cailliet distingue dos mecanismos: flexión crónica y flexión aguda. La flexión crónica se debe a posturas viciosas ocupacionales repetidas. La flexión aguda sería por accidentes o acción de fuerzas bruscas

Marco Teorico La prevalencia de HNP sintomática es alrededor del 1-3% de la población en países europeos, y no disponemos de datos en población chilena. La mayor prevalencia es en personas de entre 30 y 50 años. En las personas de entre 25 y 55 años, el 95% de las HNP ocurren en el nivel L4-L5 y L5-S1. En los mayores de 60 años aumenta el porcentaje de hernias de L3-L4 y, L2-L3. Se estima que el 4 a 5 % de los pacientes con lumbago y dolor radicular irradiado a la pierna que persiste por al menos 1 mes en forma continua, tiene una HNP. Otras opciones diagnósticas en este tipo de pacientes incluyen fractura por compresión (4%), raquiestenosis (4%), metástasis u osteomielitis (1%) y otras patologías extraespinales(1%). (GUIA MINSAL 2007)

CASO CLINICO

Nombre Felipe Andres Gonzales Aguilera Edad 57 a;os Ocupacion Chofer de camiones Diagnostico HNP con protrusion L5-S1 derecha (4/7/11) Motivo de consulta Paciente presenta dolor en zona lumbar después de cada jornada de trabajo, en el cual incrementa luego de 7 semanas, sintiendo parestesia hasta la región poplítea . (7/7/11) Antecedentes morvidos DISLIPIDEMIA –HTA-DIABETES TIPO I Farmacos PROPANOLOL –GLIBENCLAMIDA -DICLOFENACO BENZODIAZEPINA Habitos BEBE -FUMA

OBSERVACION Paciente llega a la clinica , malhumorado, cojeando sin ayuda tecnica,a paso lento, con una desviacion en el plano sagital debido a una inclinacion izquierda y una rotacion derecha. INSPECCION En un plano anterior presenta : flexión lateral derecha de la cabeza, elevación del hombro al lado derecha y elevación de la cadera izquierda. En un plano posterior: pliegue glúteo y poplíteo elevado al lado izquierda. En un plano Lateral :hombro izquierdo protruido y hiperlordosis lumbar. PALPACION Temperatura normal No hay presencia de cicatriz Existe adherencia toraco lumbar

PRUEBAS ESPECIFICAS: TEST VALSALVA (+) PERCUSION SOBRE PROCESO ESPINOSO (+) TEST DE ELEVACION DE PIERNA EXTENDIDA (+)

OBJETIVO GENERAL Reintegrar al paciente a la normalidad en su actividad ESPECIFICO Estabilizar zona lumbar Restaurar la postura Erradicar la parestesia en nervio ciatico. Mejorar la propiocepcion y el control anticipatorio . Reeducar al paciente frente a las cargas. OPERACIONAL FISIOTERAPIA/ ARTROKINEMATICA/ EJERCICIOS DE ESTABILIZACION /LIBERACION MIOFACIAL/TRABAJO DE CONTROL SENSORIOMOTOR.

TRATAMIENTO SEGUN LA MANO DE KOCK 15 SESIONES

LIBERACION MIOFASCIAL CUADRADO LUMBAR PIRAMIDAL DERECHO CHC MASOTERAPIA STRECHING Masaje alivia el dolor de espalda en el ensayo controlado aleatorio Annals of Internal Medicine trial compared massage types at Group Health Annals of Internal Medicine, comparó el juicio tipos de masaje en el Grupo de Salud .Dr .Daniel C. Cherkin

DISTRACCION LUMBAR AXIAL Artrokinematica DISTRACCION LUMBAR AXIAL CON SINCHA.

TRABAJO DE ESTABILIZACION PATRONES MUSCULARES Multifidos derecho Tranverso abdominal Oblicuos externo Oblicuos interno TRABAJO DE ESTABILIZACION

Pruebas funcionales Alcance anterior Sedente a Bipedo Descarga unipodal

CONTROL SENSORIO MOTOR Feedforward

REEDUCACION POSTURAL

FIN…