Valoración Sistema Neurológico Unidad III Dra. Lourdes Méndez PhD-Nurs.231-UMET

Objetivos Al finalizar la conferencia sobre valoración del sistema neurológico los estudiantes de Nurs. 231 podran: 1- Comprender la anatomía y la fisiología implicadas en el sistema neurológico. 2-Distinguir resultados normales de los anómalos observados durante la exploración física del sistema neurológico.

Objetivos 3-Registrar y documentar los resultados encontrados en el sistema neurológico para reducir los riesgos y para orientar la atención del cliente. 4-Utilizar los resultados de la valoración del sistema neurológico para identificar diagnósticos de enfermería del cliente e iniciar un plan de cuidado.

Sistema Nervioso Se divide en Se puede clasificar según su función Sistema Nervioso Central Encéfalo y medula espinal Sistema Nervioso Periférico Pares craneales, nervios espinales y periféricos Se puede clasificar según su función Voluntario – permite acciones motoras en respuesta a estímulos, conecta a músculos Involuntario – inconciente, conecta con órganos

Sistema Nervioso Periférico

Sistema Nervioso Central Encéfalo Red de neuronas conectadas entre si Partes importantes: cerebro, tronco encefálico y cerebelo Cerebro Contiene el 80% del encéfalo Dividido en hemisferios Izquierdo procesos analíticos Derecho procesos creativos

Sistema Nervioso Central Cerebro Corteza cerebral- función motora, sensitiva, funciones intelectuales, el lenguaje (comprensión y expresión), imágenes visuales, audición. Cada hemisferio tiene 4 lóbulos: frontal, temporal, parietal y occipital. L. Frontal- función cognitiva L. Parietal- reconoce tamaño, forma y textura de objetos, interpreta el tacto, la presión y el dolor Area de Wernicke – comprensión de palabras Area de Broca- expresión verbal y escritura

Sistema Nervioso Central Cerebro L. Occipital- interpretar imágenes y estímulos L. Temporal Límbico impulsos auditivos, audición, habla, comportamiento y memoria L. Límbico – hipocampo y la amígdala, el recuerdo, estados de animo y emociones, olores, agresión, comportamiento sexual y emociones.

Sistema Nervioso Central Tálamo Estación repetidora, guarda barrera de estímulos motores y sensitivos hacia corteza cerebral Hipotálamo Controla temperatura, frecuencia cardiaca, presión arterial, sueño, emociones, apófisis (pituitaria) y sistema nervioso autónomo. Sistema Límbico Mediador del miedo, agresión, apareamiento y afecto

Sistema Nervioso Central Tronco encefálico Pasan fibras aferentes (sensitivos) hacia cerebro Fibras eferentes (motoras) salen de la corteza cerebral Formado por el bulbo raquídeo que contiene centros de función respiratoria, cardiaca y vasomotora. Mesencefalo trasmite información hacia y desde el cerebro.

Sistema Nervioso Central Tronco encefálico Formación reticular transmite información sensitiva, estimula estado de vigilancia y atencion Cerebelo Debajo lóbulo occipital Coordina movimiento voluntario, postura, tono muscular, orientación espacial y equilibrio

Estructuras Protectoras SNC Meninges y bóveda craneal Recubren y protegen el cerebro Liquido cefalorraquídeo Circula por espacio rodea el cerebro, tronco encefálico y medula espinal Transporta nutrientes y sirve de amortiguador

Meninges y Liquido Cefalorraquídeo

Medula Espinal Sale de la base del cráneo y llega al cóccix. Las células viajan por tractos ascendentes y descendentes. Vias ascendentes llevan información especifica de la periferia Información sobre propiocepcion (postura) y esterognosia (tacto localizado) Vias descendentes llevan información sobre función motora y movimiento muscular.

Medula Espinal

Sistema Nervioso Periférico Compuesto por Pares craneales Nervios raquídeos o espinales Sistema nervioso autónomo 12 pares de nervios Inervan ojos, nariz, oídos, boca y garganta

Pares Craneales

Sistema Nervioso Periférico Nervios Espinales Se originan en medula espinal e inervan el resto del cuerpo C1 a C8 – cervicales D1 a D12- dorsales L1 a L4- lumbares

Dermatomas

Sistema Nervioso Periférico Sistema Nervioso Autónomo Mantiene funciones involuntarias del músculo cardiaco y liso y de las glándulas. Dos componentes Simpático- lucha o huida Parasimpático- reposo y digestión Reflejos- respuestas involuntarias a estímulos; mantienen equilibrio y tono Reflejo rotuliano, corneal, Babinski

Sistema Nervioso Autónomo

Valoración Inicial Valorar por: Intranquilidad, confusión Dificultad para despertar al cliente Convulsiones Postura de flexión ( decorticado) o extensión (descerebrado) Cambio tamaño y respuesta a la luz de las pupilas Debilidad progresiva o parálisis de un lado Cambio capacidad identificar sensaciones

Valoración Abreviada Evaluación nivel de conciencia Reacción pupilar Escala del coma de Glasgow: evalúa respuesta verbal, apertura de los ojos y respuesta motora Reacción pupilar Tamaño antes y después del estimulo luminoso Fuerza de las extremidades Cumplir ordenes, levante extremidades Sensibilidad Localizar presencia de roce ligero en extremidades y la cara

Valoración Abreviada Pares craneales Especialmente movimientos extraoculares, reflejo faríngeo y reflejo corneal.

Datos Subjetivos Healthy People Prevención de enfermedad Identificación precoz de problemas Disminución de complicaciones

Datos Subjetivos Valorar Factores de Riesgo Edad avanzada -Tabaquismo Sexo masculino -Obesidad Padre o madre tuvo un ictus -Inactividad fisica Afroamericanos Traumatismo craneocefalico Meningitis Estado emocional pobre Hipertensión Fibrilación auricular

Síntomas Habituales Cefalea Debilidad una extremidad Debilidad generalizada Movimientos involuntarios o temblor Alteración equilibrio Mareos o vértigos Dificultad para tragar Cambios capacidad intelectual Dificultad expresarse o comprender lenguaje Perdida de visión o visión borrosa Perdida de audición

Términos Disfagia -Rigidez Afasia Parestesia Diplopía Disartria Nistagmo Flacidez Hipotonía Espasticidad

Datos Objetivos Equipo Preparación Linterna Depresor de lengua Mota de algodón Martillo Preparación Dar por supuesto que cliente puede intentar disimular u ocultar los déficits neurológicos.

Datos Objetivos Nivel de conciencia Estímulos verbales Estímulos de tacto Presión lecho ungueal Escala de coma Glasgow Mínimo 3 puntos y 15 máximo de puntos. Niveles de conciencia Conciente, despierto Confusión Somnolencia Estupor Coma

Datos Objetivos Función cognitiva Si la valoración de nivel de conciencia indica cliente capaz de interactuar se valora función cognitiva Comprende: orientación, concentración, atencion, memoria, calculo, pensamiento abstracto, razonamiento y juicio. Orientación= persona, lugar y hora Comunicación Fluidez y claridad

Datos Objetivos Respuesta pupilar Movimientos anómalos Pares craneales Tamaño, forma y reacción a la luz PERRLA Movimientos anómalos Temblores, tics Pares craneales Visión cerca y lejos(II) -Expresión facial (VII) Pupilas y movimientos extraoculares (III,IV, VI) Elevación úvula (X) Reflejos cornéales (V) -Reflejo faringe (X), tragar (IX), alerta

Datos Objetivos Función motora Masa, tono y fuerza muscular Observar y palpar por atrofia muscular: deltoidea, bíceps, tríceps Fuerza muscular Mover extremidades voluntariamente y contra resistencia Marcha y postura Prueba de Romberg- mantiene balance

Prueba de Romberg

Datos Objetivos Función cerebelosa Función sensitiva Prueba dedo-nariz Prueba talón espinilla Función sensitiva Ojos cerrados, identificar sensación y localización Roce ligero- mota de algodón Sensibilidad dolorosa superficial- objeto puntiagudo Sensibilidad térmica- solo si ausencia de tacto o dolor Localización de un punto- tocarse parte con ojos cerrados

Prueba Coordinación dedo-nariz

Datos Objetivos Sensibilidad vibratoria Sensibilidad del movimiento Diapasón, puntos dístales sentir vibración Sensibilidad del movimiento Ojos cerrados, mover hacia arriba y abajo dedos y muñecas Esterognosia Función sensitiva cortical Ojos cerrados identificar objeto

Sensibilidad Vibratoria

Estereognosia

Datos Objetivos Grafoestesia Discriminación de puntos Función sensitiva cortical Dibujar un numero en palma de mano Discriminación de puntos Ojos cerrados, ir acercando dos sensaciones hasta sentirlas como una Valoración de reflejos Flexionar músculo, palpar tendón y aplicar golpe con martillo

Grafoestesia

Discriminación de puntos

Reflejo Aquileo

Reflejo Rotuliano

Diagnósticos de Enfermería Deterioro comunicación verbal relacionado con afasia Confusión aguda relacionada con un ictus Deterioro de la memoria relacionada con ictus Riesgo de aspiración