Conferencia Nº 7 Estructura del pasaje materno y fisiología de la actividad durante el parto. Dr. Nagayeva S. Traducción al Español, por Dr. Nicolás Padilla, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o npadr58@yahoo.com.mx

Genitales femeninos Para un cuadro claro, hay una descripción corta de la anatomía y fisiología del aparato reproductor. Labios mayores y menores Vagina Útero – consiste en tres partes – cérvix, istmo y cuerpo . Trompas Ovarios Ligamentos del útero y de los ovarios

Los músculos del útero tiene tres capas, y cada capa tiene su propia dirección. Hay una red de vasos sanguíneos que se desarrolla adyacente a los músculos uterinos y están conectados a vasos de la placenta. Debido al rápido crecimiento del útero y pequeñas dimensiones del feto en el primero y segundo trimestres, este se encuentre libremente en la cavidad de líquido amniótico. El feto crece más en el tercer trimestre y se coloca en una posición más fisiológica – presentación craneal (en la mayoría de los casos).

Presentación craneal Los movimientos fetales son mejor sentidos en los bordes o en la parte baja del útero. En el primer embarazo, la cabeza del feto cae en la cavidad a las 38 semanas. En las secundíparas este proceso ocurre al inicio de la actividad al nacer.

Qué puede impedir que la cabeza se encaje: Un cordón umbilical corto o circulares Posición extraña de la cabeza (sobre-extensión) Posición incorrecta del feto Aumento del tono del segmento inferior del útero Tumores de la presentación o de las estructuras del canal materno, anomalías congénitas del feto. Grandes dimensiones del feto Placenta previa Canal estrecho o deforme

La cabeza fetal se encaja en el canal y divide el líquido amniótico en anterior y posterior líquido amniótico. Tal división del líquido amniótico promueve un suave borramiento del cérvix uterino, indoloro durante la actividad del nacimiento. En algunos casos, tal división no llega a ocurrir. Como resultado, la cápsula del saco amniótico se alarga sobre la cabeza, enlenteciendo el proceso de borramiento del cérvix uterino. Da lugar a fatiga en la mujer parturienta. Tal patología demanda asistencia médica.

Desde las 30 semanas de gestación, la mujer inicia el sentir contracciones prenatales aisladas de corta duración (contracciones de Braxton – Hicks). Estas contracciones aparecen bajo la influencia de la oxitocina sobre el útero. Las contracciones dan lugar a madurez gradual de la estructura del cérvix. Además, le ofrecen gimnasia al bebé, en al abdomen.

Desde su aparición a las 37 semanas, las contracciones son más frecuentes principalmente en la tarde. Estas contracciones no causan borramiento del cérvix, por lo tanto se le llaman falsas (de tipo precursoras). Además no son periódicas y desaparecen espontáneamente. En este periodo puedes eliminar el tapón mucoso. Es una moco de mediano tamaño, de color crema claro o café claro.

Tales contracciones pueden dar lugar a ruptura prematura de las membranas amnióticas. Deberías ir a la maternidad inmediatamente, si notas salida de líquido a través de los genitales. Entre más larga el intervalo de ruptura de las membranas amnióticas, mayor el riesgo de infección intrauterina y puede causar muerte fetal.

Estadio de dilatación La labor inicia a ciertos niveles hormonales del organismo femenino. La oxitocina secretada causa las contracciones uterinas regulares. El centro de estimulación normal aparecen en la parte baja uterina, desde la cual una cadena de impulsos eléctricos que se diseminan a todo el útero. Eso produce contracción en las tres capas musculares del útero. Durante la contracción los músculos se acortan, desplazándose unos a otros, por lo tanto la capacidad uterina disminuye y aumenta la presión intrauterina. Esta presión se transmite por el ambiente líquido y se llena una porción con líquido acuñando en el canal cervical del útero. Esto promueve un borramiento indoloro y sensible del cérvix.

Estadio de expulsión Cuando el cérvix uterino se adelgaza y se dilata a 10 cm, el feto inicia a adelantarse. Mientras el cérvix se abría, el feto fue preparado para el viaje. Bajo la influencia de las contracciones se adapta al tamaño del pasaje materno. Inicialmente se inclina la cabeza para que pase con el menor diámetro a través del canal materno. Luego los suaves huesos del cráneo del feto se desplazan uno sobre otro. De esta forma pueden pasar por el canal de la madre.

Estadio de expulsión Siente mayor esfuerzo y expresa la insuficiencia de oxígeno durante las contracciones del nacimiento. Su frecuencia cardiaca está entre 160-180 latidos por minuto. Por esto, es importante que la mujer sea capaz de respirar correctamente. Durante la pausa, el producto descansa igual que la mamá, el ritmo de su corazón se reestablece. Durante la labor el feto pasa a través de partes amplias y estrechas del conducto. En una parte estrecha hay mayor carga sobre el producto.

El estadio post-parto El proceso del parto finaliza cuando nace la placenta. Hay una nueva serie de contracciones en 5-10 minutos. Expulsan a la placenta y el líquido amniótico del útero. El útero se contrae y se sitúa por debajo del ombligo.

Periodo post-parto temprano Este periodo (2 horas) está amenazado con complicaciones (sangrado). La mujer que dio a luz recientemente se mantiene en cama de tocología bajo supervisión del personal médico. Después de dos horas, si no hay complicaciones, se trasladan a la Unidad de “Madre-Hijo”.