Radiología Obstétrica Ricardo Girón Alcántara

Rayos X Ha perdido uso frente a la ecografía Prácticamente limitado al estudio de la pelvis ósea (radiopelvimetría, técnica no muy utilizada) Posible uso para valorar un posible parto vaginal cuando: -Presentación podálica -La sospecha de anomalías pélvicas

Las radiaciones ionizantes fueron dejadas de lado por sus potenciales riesgos: -Muerte celular y daño permanente sobre el ADN (carcinogénesis) Relación dosis-efecto SI -> Gray (Gy) = 1 Joule (J) / Kilogramo (Kg)

El riesgo depende de 3 factores: -Dosis absorbida -Distribución temporal -Edad gestacional Dosis menores a 50 mGy no aumentan riesgo de anomalías fetales, retardo mental, restricción de crecimiento o pérdida del embarazo.

Preimplantación No implantación o la muerte no detectada del embrión Muy improbable la aparición de malformaciones en el neonato Riesgo relativamente bajo a la radiación

Organogénesis Malformaciones Umbral de 100-200 mGy o mayor Difícilmente alcanzable con estudios diagnósticos, aunque accesible con procedimientos terapéuticos

Etapa fetal temprana: -Retraso mental. Dosis umbral de entre los 120 a 200 mGy Etapa fetal tardía: -Existe la probabilidad de desarrollar cáncer en los próximos años a un umbral de 100 mGy.

Interrupción del embarazo No se justifica para dosis <100 mGy. Dosis >500 mGy pueden suponer importantes daños al feto Para dosis al feto entre 100-500 mGy, la decisión se deberá tomar individualmente. No es probable que dosis altas al feto (100-1000 mGy) al final de la gestación den lugar a malformaciones o defectos genéticos. Una dosis de 100 mGy tiene una pequeña probabilidad de riesgo de cáncer radioinducido.

Dosis estimada de radiación recibida Exámen Dosis absorbida (mGy) Estudios gastrointestinales superiores 1 Colecistografía Rx columna lumbar 4 Rx pelvis 2 Rx cadera y fémur 3 Pielografía retrógrada 6 Enema de bario 10 Rx abdominal 2.5 Histerosalpingografía Mamografía 0.7 TC cráneo TC tórax 0.16 TC abdomen 30

Ecografía Usada por primera vez en 1958 por Donal et al. Imagen en tiempo real producida por ondas sonoras reflejadas.

El tejido denso produce ondas reflejas de alta velocidad. El líquido genera pocas ondas reflejas.

La sensibilidad de la ecografía para detectar anomalías fetales varía con los siguientes: Edad gestacional Constitución materna Posición del feto Características del equipo Habilidad del ecografista Anomalía en cuestión

1er trimestre Diagnosticar embarazo sin embrión, muerte embrionaria, embarazo molar y ectópico. Valoración de útero, anexos y fondo de saco. Saco gestacional a las 5 semanas Latido cardiaco a las 6 semanas

Exámen estandar Cerebelo Estómago Plexo coroideo Riñones Cisterna magna Vejiga Ventrículos laterales cordón umbilical Línea media Extremidades Cavum del septum pellucidum Sexo Labio superior y paladar. Columna Corazón

2do y 3er trimestres Examen ecográfico obstétrico estándar Adecuado después de las 18 semanas Dificultad por oligohidramnios, posición fetal u obesidad materna.

Examen limitado Para evaluar una condición específica -Ejemplo; la FCF en una gestante con sangrado genital o la valoración del ILA en sospecha de ruptura prematura de membranas Se realiza en cualquier trimestre para valorar presentación y crecimiento fetal Requiere de un ultrasonido completo previo

Examen especializado Ecografía de detalle anatómico indicada cuando existe sospecha de anomalía fetal Incluidos el doppler fetoplacentario y de inserción placentaria, el perfil biofísico fetal (PBF), ecocardiograma fetal y estudios biométricos adicionales Realizado por personal especializado Individualización de cada caso

Biometría fetal Cálculo de la edad gestacional y peso fetal usando las siguientes: Diámetro biparietal Perímetro cefálico Perímetro abdominal Longitud del fémur

Edad Gestacional Longitud coronilla-rabadilla para el 1er trimestre Diámetro biparietal más exacto entre las 14 y 26 semanas; variación de 7-10 días -Intertalámico, cavum del septum pellucidum Perímetro cefálico; al mismo nivel que el DBP

Perímetro Abdominal; variación de 2 a 3 semanas -Cámara gástrica y vena umbilical. Longitud del fémur, se relaciona con el DBP; variación de 7-10 días -Perpendicular al eje transversal del fémur

Líquido amniótico AFI: Sumatoria del saco vertical as grande en 4 cuadrantes. -Normal de 8 a 24 cm O se mide el saco vertical más grande. -Normal de 2 a 8 cm

Tórax Visualización de los pulmones mejor después de las 20-25 semanas Valoración del corazón incluye: Vista de las 4 cámaras Valoración de frecuencia y ritmo Vías de salida cardiacas

Abdomen Integridad de pared a nivel del cordón Estómago a partir de las 14 semanas Riñones a las 18 semanas Hígado, bazo, vesícula biliar e intestino a partir de 2ndo trimestre

Doppler La desviación doppler ocurre como un cambio en la frecuencia de ondas emitidas de una fuente en relación a un espectador, desplazadas en relación a la velocidad y la dirección de un blanco en movimiento.

Doppler de onda continua: En ecografía en modo M se usa para evaluar movimiento en el tiempo. Doppler de ondas en pulsos: Permite la visualización de flujo y mapeo a color. -Ángulo de insonación.

Arteria umbilical Flujo anterógrado Flujo diastólico aumenta con la edad gestacional Índice S/D disminuye (Normal 4 a las 20 semanas, 3 a las 30 y 2 a término) Anormal arriba del percentil 95 del S/D

Conducto arterioso Vigilancia de fetos expuestos a indometacina y otros AINES. Cierre del conducto arterioso. Puede revertirse

Arteria uterina Onda única con altas velocidades de flujo diastólico Flujo turbulento Aumento de la resistencia al flujo y una muesca diastólica, relación con HA inducida por el embarazo

Arteria cerebral media Aplicado para la detección de anemia fetal y valoración de crecimiento restringido La velocidad sistólica máxima aumenta en la anemia, umbral de 1.5 MoM

Conducto venoso En restricción grave del crecimiento puede haber anomalías en el flujo venoso por disfunción cardiaca Flujo pulsátil en vena umbilical Ondas anormales del conducto venoso

Resonancia magnética Superior porque las interfaces óseas, obesidad materna, oligohidramnios o el encajamiento fetal obstaculizan mínimamente No portátil y tardado. Auxiliar de la ecografía para anomalías complejas.

Bibliografía F. Gary Cunningham et al. 2010. Williams Obstetricia. 23° edición. Mc Graw Hill. Pp 349-369. Sociedad española de ginecología y obstetricia. 2004. Los rayos X en obstetricia. Javier Andrés Ramirez Martínez, Jaime Arenas Gamboa. Obstetricia integral siglo XXI. Ultrasonido Obstétrico en la práctica clínica actual.