ALTERACIONES RESPIRATORIAS

Tuberculosis Enfermedad Infecto- contagiosa provocada por el bacilo de Koch (micobacterium tuberculosis). Afecta primariamente los pulmones. Vía de contagio  gotitas de Flüger Formas: TBC 1º y TBC 2º

Fisiopatología: Ingreso del bacilo a la vía aérea  acción macrófagos  presentación a cél. T  destrucción de macrófagos + bacilos  “granuloma de caseificación”  zonas de fibrosis en los pulmones

Signos y Síntomas Generales Pulmonares debilidad malestar general pérdida de peso fiebre Anorexia Linfoadenopatías Pulmonares tos y expectoración (más de 15 días) dolor de pecho hemoptisis

Manifestaciones orales 1. Infección Primaria Úlcera: crateriforme, amarillo-blanco grisáceo, halo inflamatorio. Adenopatía satélite única o múltiples (indolora) 2. Infección Secundaria: Úlcera irregular, superficial o profunda, consistencia blanda, núcleo con exudado granulomatoso de color amarillo. 3. Gingivitis Tuberculosa Proliferación gingival difusa 4. Tuberculoma

Tratamiento Fármacos Consideraciones dentales Isoniazida Rifampicina Estreptomicina Consideraciones dentales evitar paracetamol evitar infecciones y sangrado. met.diazepam, claritromicina, ketoconazol, itroconazol, fluconazol evitar uso de aspirina

Precauciones en la clínica En la práctica odontológica nos podemos enfrentar a distintos tipos de pacientes: pacientes con TBC activa pacientes con antecedentes de TBC pacientes con tuberculina positiva pacientes con signos y síntomas sugerentes de TBC.

Asma Trastorno Inflamatorio crónico recurrente de la vía respiratoria, caracterizado por una hiperreactividad con broncoconstricción reversible, desencadenada por diversos estímulos exógenos y endógenos. Clínica: Tos - sibilancias - disnea – opresión Causa: Interacción entre factores genéticos y ambientales. Tipos: Extrínseca (alérgica) Intrínseca (esfuerzo, stress, polución, fármacos aspirina, etc)

Fisiopatología Estímulo  mastocitos  lib. Histamina  Amplificación resp. Inflamatoria Leucotrienos contracción musc.liso + secreción mucus  estrechamiento lumen  clínica caracterítica.

Estímulos desencadenantes de crisis asmáticas Inespecíficos (Obst. en la mayoría de los asmáticos.) Aire frío y ejercicio Sust. Químicas irritantes Infecciones respiratorias Drogas: agonistas colinérgicos, morfina, codeína. Específicos (obst. en algunos asmáticos.) Alérgenos AINES Colorantes y preservantes de alimentos Reflujo gastroesofágico Factores psicológicos Sustancias químicas de acción específicas.

Asma en odontología Alteraciones orales frecuentes en enfermos de asma: Caries Enf. Periodontales Alt. en las mucosas. Reducción del flujo salival Medidas preventivas: Flúor Enjuague bucal Medidas de higiene oral complementarias Antifúngicos en pacientes nebulizados

Preoperatorio del paciente asmático OBJ: “Evitar el desencadenamiento de una Crisis Asmática” Excelente ficha clínica (tipo de asma) Evaluar y reducir el stress psicológico y emocional del paciente (uso de sedantes) Uso de inhalador previo a la atención Precauciones farmacológicas Intraoperatorio del paciente asmático Contraindicaciones: Anestésico Local preservantes de vc “Bisulfito de Na” (asmáticos extrínsecos) Desencadenar el reflejo tusígeno Uso de materiales alergénicos

Hospitalizar al paciente Crisis asmática aguda Interrumpir el tratamiento odontológico. Colocar al paciente cómodo. Retirar materiales dentales de la boca del paciente. Calmar al paciente. Soporte vital básico, si fuera necesario. Administración de broncodilatadores. Trat. Odontológico administrar ulterior oxígeno Dar de alta al solicitar ayuda médica paciente Adm. fármacos parenterales Hospitalizar al paciente o enviarlo a casa

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) Bronquitis crónica Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales Hiperplasia cél. caliciformes y fibras musculares y aumento de tamaño de glándulas mucosas. Estrechamiento vía aérea  > secreción y colapso vías aéreas por pérdida de surfactante Obstrucción Bronquial (en inspiración y espiración) Enfisema Ensanchamiento bronquiolos respiratorios y alvéolos (destrucción tabiques) por desbalance de proteasas (macrófagos) y antiproteasas (a-1-antitripsina) (-) tracción elástica LCFA “ El daño en estas patologías es irreversible”

Causas Tabaquismo : alquitrán Profesión: polvos org. e inorg.y gases nocivos. Infecciones: provoca o inicia obstrucción Factores familiares: familias con enf. respiratorias (40%) Factores hereditarios: a-1-antitripsina (rol protector) Otros: edad, polución ½ ambiente, sexo masculino, desnutrición, infecciones recurrentes en infancia.

Signos y Síntomas Bronquitis crónica (cianóticos abotargados) Enfisema Inicio 50 años Obesidad frecuente Tos productiva crónica Esputo mucopurulento copioso Disnea leve Infecciones resp. frecuentes PCO2 elevada PO2 disminuida (hipoxia) Hematócrito elevado Enfisema (sopladores sonrosados) Inicio 60 años Delgados, tórax en barril Tos no prominente Esputo escaso Disnea grave Pocas infecciones resp. PCO2 normal PO2 disminuida (hipoxia) Hematócrito normal

Terapia básica Hábito del Tabaco Calidad de vida (ejercicios, alimentación) Prevención de Enf. infecciosas Oxigenoterapia Broncodilatadores: B - adrenérgicos (Salbutamol, Fenoterol) Anticolinérgicos (Bromuro de Ipratropio) Teofilinas (Preparado de acción sostenida)

Terapia periodos agudos Broncodilatadores nebulizados Corticoides Antibióticos amplio espectro Hidratación y tos efectiva Oxigenoterapia Transplante pulmonar

EPOC en Odontología Preoperatorio del Paciente con EPOC: OBJ: “Prevenir y evitar Complicaciones de EPOC” (molestias del paciente y sensación de ahogo) Ficha Clínica Disminuir stress (BZP en bajas dosis) Pesquizar posible estomatitis nicotínica, enf. Periodontal y cáncer oral en fumadores.

Postoperatorio: igual tratamiento farmacológico Intraoperatorio: sesiones de corta duración Posición semisupina o sentada (reduce ortopnea) A.L no contraindicado Evitar: - Bloqueo bilateral Spix y Carrea - Goma dique o usar con oxigenoterapia - Óxido nitroso (alto flujo de O2 disminuye impulso respiratorio y el gas se puede concentrar en los espacios alveolares) Fármacos Contraindicados: - Clorhidrato de Ciprofloxacino - Colinérgicos y antihistamínicos - Macrólidos y Barbitúricos Postoperatorio: igual tratamiento farmacológico

Bibliografía Manual de Terapéutica médica, 8°ed. Masson - Salvat Medicina Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico, 5° ed. James W. Little, Donald A. Falace, Craig S. Miller, Nelson l. Rhodus. Urgencia médica de la consulta odontológica, 4° ed., Stanley F. Malamed, DDS. Central de apuntes IV° año, Escuela de Medicina, PUC Tratado de patología bucal, W.G.Shafer, B.M.Levy. “Aparato Respiratorio” Fisiología y Clínica, 4° ed, editorial Mediterráneo. Medicina Oral, J.V. Bagan Sebastian, editorial Masson 1995

Integrantes: Profesor Guía: Karin Altman M.Paula Aparicio Claudia Baraona Carolina Fuentes Ximena Garbarino Carolina Márquez Tamara Oemik Francesca Santoni Profesor Guía: Dr. Ricardo Lillo

FIN