Métodos de Preservación Pulpar: Glutaraldehido y Sulfato Férrico Integrantes: María Soledad Bochetti Luis Bohle María José Cabrera Fernando Bozán Nicolás Camus Sergio Calleja Loreto Canto Rolando Carrasco Dra: Alicia Kurth Santiago, Mayo de 2008

INTRODUCCIÓN Métodos de preservación pulpar Recubrimiento pulpar directo: es la protección de una herida o exposición iatrogénica con la finalidad de cicatrizar y preservar la vitalidad pulpar. Pulpotomía: amputación de la pulpa cameral adyacente a la exposición.

Propiedades del Fármaco: INTRODUCCIÓN Propiedades del Fármaco: Bactericida inocuo al tejido pulpar promover la curación de la pulpa radicular o su mantenimiento no interferir con el proceso de reabsorción radicular. Apositos Pulpares: Hidróxido de Calcio Eugenato de Zinc MTA Formocresol SULFATO FÉRRICO y el GLUTARALDEHIDO

GLUTARALDEHIDO Aldehído de bajo PM, propuesto por Gravenmade en 1975 como una alternativa al formocresol. Con menor éxito y sin tanta popularidad en el recubrimiento pulpar directo. Existen dos tipos de glutaraldehido: el alcalino o tamponado y el ácido.

Puede ser usado en < concentración Penetración limitada en tejidos GLUTARALDEHIDO En estudios comparativos, el glutaraldehído posee ventajas con respecto al formocresol (Ranly y García Godoy) Es un mejor fijador que el formocresol, e incialmente más activo químicamente Puede ser usado en < concentración Penetración limitada en tejidos Provoca menos lesiones apicales y menor necrosis Menor acción citotóxica sobre Fb pulpares.

GLUTARALDEHIDO Efecto antimicrobiano y citotóxico entre el formocresol y el glutaraldehído. ( Hill y cols) Toxicidad sistémica El éxito, a corto plazo, como agente al 2 % en pulpotomías, se ha demostrado en varios estudios. El porcentaje de éxito clínico y radiográfico tiende a disminuir a medida que pasa el tiempo Éxitos a largo plazo que igualen a los del formocresol aún no han sido demostrados

TECNICA: Técnica anestésica correcta Eliminación de caries GLUTARALDEHIDO TECNICA: Técnica anestésica correcta Eliminación de caries Aislación del campo operatorio Apertura de la cámara pulpar

TECNICA: GLUTARALDEHIDO Eliminación pulpa cameral (cuchareta e instrumental rotatorio) e irrigación

TECNICA: GLUTARALDEHIDO Control de la hemorragia cameral con bolita de algodón. Limpieza restos de sangre de la cámara pulpar.

TECNICA: GLUTARALDEHIDO Se coloca en la cámara pulpar una bolita de algodón con glutaraldehído al 2% por 5 minutos.

TECNICA: GLUTARALDEHIDO Relleno de la cámara con cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, etc

EN RESUMEN... GLUTARALDEHIDO Posible sustituto al formocresol Fijador  ligero y menos tóxico Penetración en el tejido mas limitada Menor efecto tejido  Periapicales. Se coloca una motita impregnada con el medicamento al 2% sobre los conductos durante 5 min. y se retira el glutaraldehido. Éxitos a largo plazo que igualen a los del formocresol aún no han sido demostrados

SULFATO FERRICO Agente hemostásico. En odontología, ha sido usado ppalmente en el control de sangrado en cx oral y separación gingival para la toma de impresiones. Estudios: prometedores resultados en dientes primarios humanos pulpotomizados. El sulfato férrico no es un agente fijador, por lo que no produciría la momificación pulpar

Estudios clínicos realizados en niños SULFATO FERRICO Estudios clínicos realizados en niños Comparando sulfato férrico y formocresol (Fei y cols.). resultados cl. y rx fueron mejores para el sulfato férrico que para el formocresol. Sin embargo son necesarios más estudios a largo plazo.

TECNICA: Técnica anestésica correcta Eliminación de caries SULFATO FERRICO TECNICA: Técnica anestésica correcta Eliminación de caries Aislación del campo operatorio Apertura de la cámara pulpar

TECNICA: SULFATO FERRICO Eliminación pulpa cameral (cuchareta e instrumental rotatorio) e irrigación

TECNICA: SULFATO FERRICO Control de la hemorragia cameral con bolita de algodón. Limpieza restos de sangre de la cámara pulpar.

TECNICA: SULFATO FERRICO Se aplica el vicostat® en jeringas especiales con boquillas metálicas, presionando sobre cada muñón radicular por 10-15 segundos

TECNICA: SULFATO FERRICO Se limpia con agua y se seca (la cámara queda de color amarillo marrón). Si luego de esto sangra algún muñón, se vuelve a aplicar

TECNICA: SULFATO FERRICO Relleno de la cámara con cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, etc

EN RESUMEN… Acción fuertemente hemostática Efecto bactericida moderado Se ha usado al 15,5% (Astringedent®) y actualmente al 20% (Vicostat®) No tiene acción fijadora de tejidos o momificante

CONCLUSIÓN La técnica con glutaraldehído no está exenta del problema de la toxicidad atribuido La técnica con sulfato férrico carece de la toxicidad del formocresol y del glutaraldehído, es una técnica fácil y de rápida aplicación. En general, la evidencia hace concluir que las pulpotomías realizadas con formocresol, sulfato férrico y glutaraldehido en el corto plazo son similares clínica y Rx.