VII Taller Internacional Sobre Tuberculosis. UITB-2003 Estudio de contactos en Lleida Pere Godoy Secció d’Epidemiologia. DS i SS a Lleida

Introducción

Estrategias para el control de la tuberculosis Detección de casos Tratamiento y curación de los casos Investigación sistemática de los contactos

Factores responsables de la transmisión Caso fuente Contactos Entorno

Principales factores responsables de la transmisión Situación bacteriológica Proximidad e intensidad de la exposición Inmunidad de los contactos

Utilidad de la investigación de los contactos Detectar nuevos casos Detectar nuevos infectados Reconstruir la cadena epidemiológica

Estudio de contactos Prioridad para los contactos de mayor riesgo Técnica de círculos concéntricos

Objetivo del estudio Describir el rendimiento (utilidad) del EC para detectar nuevos casos e infectados Describir prevalencia de casos con EC Analizar factores asociados a la falta de EC

Métodos

Métodos Estudio descriptivo de los casos de TB de la provincia de Lleida Período 1992-2001 Casos detectados por EDO y vigilancia activa

CPCT Alt Urguell CPCT Val d’Aran CPCT (HUAV)

Encuesta epidemiológica Factores de riesgo del caso de TB Datos clínicos Datos microbiológicos Tratamiento Estudio de contactos Convivientes No convivientes

Métodos Conviviente: comparten domicilio con el caso índice o varias horas diarias de convivencia No convivientes: el resto

Estudio de contactos Unidad de prevención y control de la TB del HUAV Médicos de atención primaria Sección de Epidemiología

Caso índice “Primer caso de TB que motiva el estudio de contactos” BK + BK – y cultivo + BK – y cultivo -

Diagnóstico de la infección Técnica de Mantoux 2 U de PPD RT 23 Lectura a las 48-72 horas Resultado positivo 5 mm ≤ en no vacunados BCG 15 mm ≤ en vacunados BCG

Diagnóstico de caso de TB Confirmación microbiológica Granulomas con necrosis y/o caseosis en material biópsico Clínica y radiología compatible con TB y mejoría clínica

Análisis epidemiológico Tasa de incidencia anual de TB Prevalencia de la infección entre los contactos Prevalencia de la enfermedad entre los contactos Factores asociados a la infección y la enfermedad

Análisis epidemiológico Descripción del número de contactos estudiados Prevalencia del estudio de contactos Factores asociados a la falta de estudio de contactos (ORc y ORa modelo de regresión logística)

Resultados

Evolución de las tasas de incidencia de tuberculosis en las comarcas de Lleida (1992-2001)

con resultado conocido Resultados 1190 casos de TB 6128 contactos 5520 contactos con resultado conocido 3548 convivientes 64,3% 2053 No convivientes 34,7%

Prevalencia de infección en Contactos de enfermos de TB

Prevalencia de la infección según el tipo de relación entre contactos y casos de TB

Prevalencia de la infección según la bacteriología del esputo del caso índice

Asociación entre la prevalencia de infección con el tipo de relación y bacteriología del esputo del caso índice Variable n/N OR IC 95% Relación Conviviente 1611/3548 2,8 2,5-3,2 No conviviente 442/1925 Ref Bacteriología BK + 1174/3105 1,2 1,0-1,4 BK – y cultivo + 288/801 1,1 0,9-1,4 BK – y cultivo - 272/812 Ref

Casos de TB detectados según el tipo de relación entre contactos y casos índices

Casos de TB detectados según la bacteriología del esputo del caso índice

OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95% Asociación entre casos de TB detectados con el tipo de relación y bacteriología del esputo del caso índice Variable n/N OR IC 95% Relación Conviviente 64/3548 1,9 1,1-3,4 No conviviente 18/1925 Ref Bacteriología BK + 46/3105 1,5 0,7-3,4 BK – y cultivo + 8/801 Ref BK – y cultivo - 9/812 1,1 0,4-2,9 OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

Contactos x caso (todos n=1190) =5,15; DE=11,1 Contactos x caso (Sólo con EC n=743) =8,27; DE=13,1

Prevalencia de casos de TB con estudio de contactos (EC)

Prevalencia de casos de TB con estudio de contactos (EC) por grupos de riesgo

Variables asociadas a la falta de EC (1) Variable n/N (%) OR IC 95% Sexo Hombre 323/801 (40,3) 1,4 1,1-3,4 Mujer 129/389 (33,2) Ref Edad <15 29/106 (27,4) Ref 15-34 178/477 (37,3) 1,6 1,0-2,5 35-64 164/389 (42,2) 1,9 1,2-3,1 >64 81/218 (37,2) 1,6 1,0-2,6 Municipio Lleida 238/584 (40,8) 1,3 1,0-1,6 Resto 214/606 (35,8) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

Variables asociadas a la falta de EC (2) Variable n/N (%) OR IC 95% Localización Pulmonar 280/559 (32,6) 0,5 0,3-0,6 Extrapulmonar 172/331 (52,0) Ref Baciloscopia + Sí 195/582 (33,5) 0,7 0,5-0,9 No 257/608 (42,3) Rx cavernas Sí 109/378 (28,8) 0,5 0,4-0,7 No 343/812 (42,2) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

Variables asociadas a la falta de EC (3) Variable n/N (%) OR IC 95% Infecció VIH Sí 135/184 (73,4) 6,0 4,2-8,5 No 317/1006 (31,5) Ref UDVP Sí 95/140 (67,7) 4,1 2,8-6,0 No 357/1050 (34,0) Ref Alcoholismo Sí 120/248 (48,4) 1,7 1,3-2,3 No 332/942 (35,2) Ref OR, odds ratio; IC, intervalo de confianza del 95%

Variables asociadas a la falta de EC (Anàlisis multivariado) Variable ORa IC 95% Infección VIH 4,7 2,8-7,6 Edad >64 1,7 1,0-2,9 Alcoholismo 1,6 1,2-2,3 Baciloscopia + 0,7 0,5-0,9 Localización Pulmonar 0,5 0,4-0,7 ORa, odds ratio ajustada por el resto de variables de la tabla; IC, intervalo de confianza del 95%

Conclusiones y Recomendaciones

Conclusiones Rendimiento similar o inferior al de otros estudios (prevalencia de infección 37,2% y enfermedad 1,5%) Prevalencia de infección baja en contactos no convivientes (23%)

Conclusiones Porcentaje importante de casos sin estudio de contactos (38%) Estudio de contactos menor en grupos con riesgo sociosanitario

Recomendaciones Realizar censo detallado de posibles contactos Mejorar rendimiento mediante estudio más detallado de contactos convivientes

Recomendaciones Entrevistas domiciliarias para enfermos con riesgo sociosanitario Registro y seguimiento de personas en tratamiento de la infección tuberculosa latente

Agradecimiento: - CPCT: Hospital Universitario Arnau de Vilanova - Tècnicos de la Secció d’Epidemiologia de Lleida - Medicos de Atención Primària de la Regió Sanitària Lleida

Contactos x caso (todos n=1190) =3,01; DE=5,5

Contactos x caso (todos n=1190) =2,14; DE=9,2

Prevalencia de la infección en contactos de TB

Prevalencia de la infección en contactos de TB por grupos de riesgo

Prevalencia de la infección en contactos de TB en el periodo 1992-2001

Prevalencia de estudios de contactos de TB en el periodo 1992-2001

Prevalencia de la infección según la edad de los contactos1 1Alsedà M, Godoy P. Estudio de contactos de enfermos tuberculosos en un àrea urbana. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21: (&): 281-6

Variables asociadas a la infección en los contactos (Anàlisis multivariado) Variable ORa IC 95% Edad contacto 2,8 2,2-3,7 Conviviente 2,0 1,6-2,4 Baciloscopia + 1,7 1,3-2,2 Rx cavernas 1,4 1,1-1,7 Retraso diagnóstico (44 d) 1,3 1,1-1,6 ORa, odds ratio ajustada por el resto de variables de la tabla; IC, intervalo de confianza del 95% Alsedà M, Godoy P. Fcatores asociados a la infección tuberculosa latente en los contactos de enfermos tuberculosos.Gac Sanit (en revisión)