Dra. Gisele Coutin Marie Lic. Roberto González Cruz

1.Distribución del Riesgo Absoluto 2.Patrones de distribución de frecuencia de principales riesgos asociados 3.Patrón de distribución del RAP para los diferentes factores de riesgo 4.Aplicación de Técnicas Multivariadas 5.Elaboración de Indices Resumidos

Es la frecuencia total de un evento que ocurre en una poblacion determinada. Representa la probabilidad real de una enfermedad, accidente o muerte en un período determinado.

DENSIDAD DE INCIDENCIA

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

TASA DE PREVALENCIA

Tasa x hab. 0.0 (57 mun.) 0.01 a 0.39 (55 mun.) 0.40 a 0.99 (42 mun.) > ó = 1.00 (15 mun.) CUBA: 0.4 FUENTE: DIR. NAC. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia de Lepra según municipios Cuba año 2002 Cabaiguán Morón Camagüey Ciro Redondo Jimaguayú S. de Cubitas Sibanicú Nuevitas Manzanillo Santa Cruz del Sur Santiago de Cuba San Luis El Salvador Guantánamo Yateras

INCIDENCIA DE HEPATITIS VIRAL SEGÚN MUNICIPIOS PROVINCIA LAS TUNAS, Leyenda (Tasa cruda x hab.) 21.0 a 60.8 (2 mun.) 60.9 a (5 mun.) a (1 mun.) TASA PROV.: Las Tunas J. Menéndez Puerto Padre Manatí Majibacoa Jobabo Colombia Amancio Rodríguez FUENTE: UATS PROV. LAS TUNAS

Imías MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN MUNICIPIOS CUBA, AÑO 2001 Tasa x 1000 nacidos vivos 0.0 a 2.5 ( 25 mun.) 0.0 a 2.5 ( 25 mun.) 2.6 a 6.2 ( 68 mun.) 2.6 a 6.2 ( 68 mun.) 6.3 a 9.9 ( 56 mun.) 6.3 a 9.9 ( 56 mun.) 10.0 a 21.2 ( 20 mun.) 10.0 a 21.2 ( 20 mun.) S. Nicolás Caimanera 1ro. de Enero R. Cauto FUENTE: UATS PROVINCIALES

PROPORCIÓN DE MAYORES DE 60 AÑOS SEGÚN MUNICIPIOS CUBA, AÑO 2002 Proporción en % 6.63 a 9.99 ( 25 mun.) a (111 mun.) a ( 33 mun.) 10 de Octubre Plaza Cerro Placetas Jaruco Remedios Camajuaní Cifuentes FUENTE: UATS PROVINCIALES

RR = Tasa de incidencia en el grupo de los expuestos Tasa de incidencia en el grupo de los no expuestos

EL RIESGO RELATIVO ES LA MEDIDA DE LA FUERZA DE LA ASOCIACIÓN ENTRE UN FACTOR DE RIESGO Y EL DAÑO. ES UNA RAZON DE INCIDENCIAS QUE EXPRESA CUANTO MAYOR RIESGO HACIA EL DAÑO TIENE EL GRUPO DONDE ESTA PRESENTE EL FACTOR, EN COMPARACION CON EL GRUPO QUE NO LO TIENE.

EJEMPLOEnfermedad Coronaria EnfermosNo Enfermos TotalesTI HABITO DE FUMAR Fumador x 1000 No Fumador x 1000 Totales RR=28 / 17.4 = 1.61

RR =1 ( no existe evidencia de asociación entre el factor y el daño) RR >1 ( el factor de riesgo aumenta el riesgo de aparicion del daño) RR <1 ( disminuye el riesgo de aparición del daño, se trata de un factor de protección)

EL RIESGO RELATIVO PUEDE DETERMINARSE FÁCILMENTE EN LOS ESTUDIOS DE COHORTES, DONDE SE CONOCEN LAS POBLACIONES EXPUESTAS Y NO EXPUESTAS Y SE SE PUEDEN CALCULAR LAS TASAS PARA CADA GRUPO. CUANDO NO SE PUEDE CALCULAR EL RIESGO RELATIVO ( COMO EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES) SE ESTIMA A TRAVES DEL ODDS RATIO

EJEMPLOEnfermedad PresenteAusenteTotales Factor de riesgo Presenteaba+b No Presente cdc+d Totalesa+cb+da+b+c+d OR = (a) (d) (b) (c)

EJEMPLOCancer de endometrio PresenteAusenteTotales Uso de Estrógenos Presente No Presente Totales OR = 55 X X 128 = 3.71

RA %= Incidencia en expuestos - Incidencia en no expuestos Incidencia en expuestos Esta medida expresa la proporción de la tasa que se debe al factor de riesgo en el grupo expuesto X 100

% RA % = (28 – 17.4) /28 x 100 = % 37.86% ESTO SIGNIFICA QUE EL 37.86% DEL RIESGO DE PRESENTAR ENFERMEDAD CORONARIA EN LOS EXPUESTOS, PUEDE SER ATRIBUIDO AL HABITO DE FUMAR

RAP % = Incidencia GLOBAL - Incidencia en no expuestos cuánto de la incidencia del daño Esta medida expresa cuánto de la incidencia del daño en la poblacion general se debe a la presencia del factor de riesgo. X 100 Incidencia GLOBAL

RAP % = = – X % % Esto significa que al eliminar el hábito de fumar como problema de salud en la población, puede reducirse la incidencia de Enfermedad Coronaria en un %

RAP % = F ( OR – 1) X F(OR – 1) DONDE F - ES LA PROPORCIÓN DE EXPUESTOS AL FACTOR DE RIESGO

ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOS ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO

Determinación de Clusters. Análisis de componentes principales. Análisis discriminante.

Esta técnica permite obtener aglomerados de individuos utilizando las semejanzas y las diferencias que existen entre ellos. distancia Trabaja con el concepto matemático de distancia d i  d j

componentes principales, Esta técnica permite inicialmente reducir el número de variables para obtener un conjunto de componentes principales, que resumen la información de varias variables. A menudo se utiliza antes de la técnica de cluster con la finalidad de simplificar el trabajo

más peso El análisis discriminante permite una vez que han sido constituidos los grupos o estratos determinar cual de las variables es la que tiene más peso en la formación del grupo. deciden la pertenencia Es decir qué variable o variables deciden la pertenencia a un grupo (estrato) u otro.

Leyenda Grupo 1 (40 municipios) Grupo 2 (15 municipios) Grupo 3 ( 4 municipios) Grupo 4 ( 4 municipios) Distribución espacial de los municipios con mortalidad comprometida. Cuba.2002

ESTRATIFICACIÓN TOTAL DE RIESGOS ITS-VIHSIDA. Municipio Camaguey

Indices Resumidos Los Indices Resumidos son indicadores sintéticos que pueden ser elaborados por diferentes métodos pero que todos tienen en común la utilización de un gran número de variables calidad de las variables La calidad de las variables escogidas es un concepto cardinal para la obtención de un índice resumido útil.

Estratificación Epidemiológica de Riesgo en provincias seleccionadas según Indice Resumido. Cuba C. de La Habana La Habana C. de Avila Leyenda de estratos Muy bajo riesgo (10 mun. de 44) Bajo riesgo ( 3 mun. de 44) Riesgo moderado (17 mun. de 44) Alto riesgo ( 0 mun.) Muy alto riesgo (14 mun. de 44) FUENTE: Cuadros 2, 4, 6 y 7 Cerro C. Habana H. ViejaGuanabacoa Cotorro C. de Avila Morón Baraguá Guanajay S. A. de los Baños S. J. de Las Lajas M. del Sur Güines G. de Melena

IR DesfavorableFavorable GBT 1 GBT 2 GBT 3