FUMADORES ADULTOS EN COLOMBIA: ¿QUIEN NO ESTA DEJANDO DE FUMAR? Principales resultados del Estudio Nacional de Salud Mental Medellín, Julio 2007 José Posada-Villa, MD Director Grupo de Investigación en Salud Mental Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca

José Posada-Villa, MD Patricia Duque, Ms Marcela Rodríguez, MD Alexandra Garzón. Ms Grupo de investigación en salud mental Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca Bogotá – Colombia (57-1) ( )

El consumo de tabaco produce aproximadamente el 10% de muertes Jha and Chaloupka, 1999

A nivel mundial, más de una de cada cinco muertes por cáncer ocurren por fumar Ezzati, Henley, Lopez &Thun, 2005

En el futuro, se espera que los países de ingreso bajo y medio observen un gran incremento de muertes y costos por atención en salud debido a enfermedades crónicas asociadas al consumo de tabaco Mathers y Loncar, 2006

Para invertir esta tendencia, los países deben llevar a cabo acciones preventivas para disuadir a los jóvenes de empezar a fumar e implementar intervenciones breves y otras ayudas para animar a los fumadores a dejar de hacerlo

Los fumadores regulares que dejan de hacerlo y disminuyen el número de años fumando pueden lograr beneficios sustanciales en su salud y bienestar Dresler et al, 2006; USDHSS, 1990

Aquellos que continúan fumando experimentan cargas en su salud y económicas, que se extienden a su familia y a la sociedad en general Auguston & Marcus, 2004; Hymowitz et al, 1997

En el contexto colombiano, el cultivo de sustancias psicoactivas (p.e. café y tabaco) históricamente han hecho parte importante de las economías locales. Euromonitor International, 2005

El 19% de la población adulta colombiana ha fumado más de 100 cigarrillos durante la vida Shafey, Dolwisk & Guindon, 2003

Objetivos: Este estudio busca dar respuesta a estas preguntas: ¿Qué tan prevalente es el consumo de tabaco entre los adultos en Colombia? ¿Qué caracteriza al fumador regular? ¿Entre los fumadores regulares que características sociodemográficas y de consumo diferencia a los fumadores persistentes de aquellos que lo han dejado?

Metodología En este informe buscamos actualizar y arrojar nuevas luces sobre la prevalencia de fumadores adultos en Colombia, con la intención de ofrecer información adicional que pueda ser usada para planear la prevención del consumo y las intervenciones para dejar de fumar

Metodología Muestra 4426 personas entre 18 y 65 años Utilizando datos del Estudio Nacional de Salud mental, Colombia 2003 (ENSM)

Medidas: Tamizaje del CAPI: ¿Es usted fumador actualmente, exfumador o nunca ha fumado? Modulo tabaco: ¿Alguna vez a fumado cigarrillo, cigarro o pipa así sea una simple chupada? ¿Hubo algún período de su vida, de al menos 2 meses, en el que al menos fumara una vez a la semana? Individuos que fumaron al menos una chupada o que fueron identificados como fumadores en el la pregunta de tamizaje, fueron clasificados como “alguna vez fumadores” y se les preguntó que edad tenían la primera vez que fumaron

Medidas: Los fumadores regulares (aquellos que fumaron al menos una vez a la semana por un período de dos meses) al menos una vez en su vida o quienes fueron identificados como fumadores por la pregunta de tamizaje, se les preguntó sobre la historia e intensidad del consumo incluyendo que tanto habían fumado en el año anterior al estudio. Los fumadores persistentes fueron individuos que indicaron que eran fumadores habituales o que habían fumado al menos una vez el año pasado. Para ser contabilizado como una persona que había cesado de fumar o ex-fumador: había fumado al menos una vez por semana por dos meses y no había fumado en el año previo a la encuesta.

Covarinzas de especial interés fueron: Características personales como Edad y sexo Estado civil Años de educación Empleo (principal rol social en el momento de la encuesta): no trabajadores, estudiantes, amas de casa, o pensionados, fueron clasificados como “otros” Ingresos familiares

Análisis de datos: Etapa inicial: Cuantificamos frecuencia de consumo regular y persistente y características del fumador. Esto nos permitió identificar patrones de consumo y subgrupos de interés para intervenciones potenciales (p.e. aquellos con grandes proporciones de fumadores persistentes).

Análisis de datos: Etapas posteriores: Regresión logística para diferenciar fumadores regulares que habían cesado de aquellos que continuaban fumando y averiguar variables asociadas con una mayor propensión a persistir en fumar. Los cálculos de odds ratio calibraron la fortaleza de la asociación unida a cada variable de interés con cesación vs. persistencia de consumo. Los cálculos de odds ratio covariados ajustados están basados en un modelo de regresión logística múltiple que mantuvo constantes otras características del individuo. Los intervalos de confianza fueron calculados utilizando el método de Series de Taylor con software STATA, versión 9.

Resultados En población adulta (18-65 años)

Prevalencia de vida 49% (95% CI= 47%-52%)

Fumadores regulares Uno de cada tres adultos 31% (95% CI=29% - 33%)

Fumadores actuales o persistentes 17% (95% CI=16% - 19%)

Prevalencia estimada de fumador persistente Más frecuente en hombres 24% 12% 24% 12% entre todos los hombres entre todas las mujeres

2/3 de los fumadores persistentes: Hombres64%

Fuerte variación estadística relacionada con la edad para consumo alguna vez Años% Años% (p <.001 para análisis bivariado)

Media edad de inicio: Alguna vez fumador17.3 años Fumador regular16.4 años (SD=0.2)

Fumadores regulares: Media de cigarrillos por día: 11.5 (SD= 0.7) Media de años fumando: 11.0 (SD=0.7)

¿Quién continúa fumando y quien deja de fumar?

Un poco menos de la mitad de los fumadores regulares han dejado de fumar y no fumaron en el año previo a la encuesta 44%, 95% CI= 40% - 48%)

Aunque las mujeres presentaron menos probabilidades de volverse fumadoras, una vez iniciaban el consumo regular tenían igual probabilidad que los hombres fumadores para seguir fumando (OR= %, CI= 0.5% - 1.6% p=.211)

Ser joven esta fuertemente asociado con no cesación ( es decir, continuar fumando) años2/3 han continuado 55 y + años33% han continuado

No tuvieron asociación estadística fuerte: Estado civil Nivel educativo

Poca variación por empleo Excepto en amas de casa, que tuvieron dos veces más probabilidades de dejar de fumar que aquellas trabajando por fuera. (OR=0.4, 95%, CI= , p=.001)

Con respecto a edad de inicio y continuar fumando: Curva en J

No se encontró relación entre la cantidad de cigarrillos fumados por día y dejar de fumar

Aquellos con historia de fumar diario por 15 o más años tenían mayor probabilidad de seguir fumando (OR= 2.5, 95% 1.4 – 4.6, p=-004)

Discusión

Hombres sobrepasan a mujeres. La mayor parte son casados, no han terminado secundaria y son trabajadores. Se asoció fumar diario a largo plazo con dificultad para dejar de fumar, aunque fume pocos cigarrillos al día. Un inicio tardío (después de los 25 años) se asoció con consumo regular persistente. Entre los fumadores regulares, las amas de casa y las personas de 55 y + años, estaban sobre representadas en los que cesaron de fumar.

El conocimiento de la distribución de las características de los fumadores activos persistentes ayuda a identificar grupos dentro de la población a los que debe dirigirse los mensajes antitabaco y alertar a los médicos sobre pacientes que deben recibir intervenciones breves y quizás terapias de reemplazo con nicotina.

Hay razones para vigilar el consumo de cigarrillo en Colombia: Prevalencia de consumo de tabaco entre adolescentes en Colombia entre años 30% 30% (sin diferencias por sexo) (sin diferencias por sexo) PAHO, 2005

Los médicos colombianos opinan: 81% de los pacientes desean medicamentos efectivos para dejar de fumar 78% de los médicos demandan un entrenamiento adicional sobre como motivar a sus paceintes para eliminar este hábito 51% de los profesionales de la salud encuestados no tienen tiempo para ayudar a sus pacientes a abandonar el cigarrillo 46% tienen otras prioridades 38% de ellos no están entrenados correctamente para brindar ayuda a sus pacientes Comité Nacional Antitabaquismo Escolar

Guía para campañas de control y campañas de cesación de tabaco Limitar su consumo en lugares públicos: (salud, educación, gobierno, transporte público) Incrementar la diseminación de experiencia en intervenciones breves Amplia distribución y subsidios para reemplazos de nicotina de bajo costo o alternativas farmacológicas Prevenir el inicio del consumo en jóvenes. JPosadaFUMADORES%20ADULTOS%20EN%20COLO MBIA.ppt#288,32,Diapositiva 32