LESIÓN EN MUCOSA ORAL Inmaculada Pagán Muñoz Inmaculada Vidal-Abarca Gutierrez David López Motos Enrique Martínez Barba

DATOS CLÍNICOS Varón de 47 años con lesión blanquecina de morfología verrucosa en mucosa palatina. Se remite fragmento de mucosa alargado de 0,8 x 0,5 x 0,3 cms que presenta una superficie papilomatosa.

A bajo aumento ya podemos apreciar todas las características tipicas de esta lesion, observamos una lesion de morfologia papilomatosa con marcada hiperparaqueratosis,adquiriendo la capa cornea una coloracion orangofila, entremezclada con acumulos bacterianos y presencia asi mismo de leucocitos polinucleares neutrofilos. Las redes de crestas de la lesión muestran una longitud similar y se incurvan hacia el centro de la misma.

Las redes de crestas de la lesión muestran una longitud similar y se incurvan hacia el centro de la misma.

No se observa displasia a nivel del epitelio No se observa displasia a nivel del epitelio. Llama la atencion que las papilas se encuentran rellenas en practicamente toda su extension por celulas de habito histiocitario con citoplasma espumoso, q no sobrepasan la porcion inferior de las redes de crestas.

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CD-68 CD-68 Estas células histiocitarias se han teñido de forma positiva para CD-68

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dadas las características histológicas típicas de esta entidad, el diagnóstico diferencial no suele presentar dificultad, salvo en biopsias superficiales, al no alcanzar dermis papilar, no se observen histiocitos espumosos. El diagnostico diferencial mas importante es con el carcinoma verrucoso, del q se distingue, porque no se observa atipia celular, no presenta los nidos amplios de crecimiento expansivo del carcinoma verrucoso, sino puentes epiteliales finos, y especialmente la presencia de histiocitos espumosos. Tambien se plantea con la verruga vulgar y el condiloma acuminado, que en caso de biopsia superficial se distinguen por la ausencia de coilocitos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dadas las características histológicas típicas de esta entidad, el diagnóstico diferencial no suele presentar dificultad, salvo en biopsias superficiales, al no alcanzar dermis papilar, no se observen histiocitos espumosos. El diagnostico diferencial mas importante es con el carcinoma verrucoso, del q se distingue, porque no se observa atipia celular, no presenta los nidos amplios de crecimiento expansivo del carcinoma verrucoso, sino puentes epiteliales finos, y especialmente la presencia de histiocitos espumosos. Tambien se plantea con la verruga vulgar y el condiloma acuminado, que en caso de biopsia superficial se distinguen por la ausencia de coilocitos.

XANTOMA VERRUCIFORME Descrito por Shafer 1971 Lesión única no dolorosa localizada en mucosa oral, mucosa anogenital y piel. Etiopatogenia desconocida e han esgrimido diversas hipótesis patofisiológicas destacando la teoría traumática (inflamación crónica local), o inmune

XANTOMA VERRUCIFORME 350 casos publicados de lesiones orales

CARÁCTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS Color variable: rojizo a grisáceo Superficie papilomatosa/granular o verrucosa con base sesil o pediculada Centro de lesión deprimido, cupuliforme o crateriforme con o sin ulceración The two major clinical appearances are present here on the right ventral tongue: whitish cauliflower-like papillomatous area (large arrow); yellowish "fish egg" appearance of an elevated plaque (small arrow).

Escamas sueltas de queratina. Hiperparaqueratosis Superficie papilar Histiocitos espumosos en las papilas dérmicas Crestas epiteliales de profundidad uniforme Escamas sueltas de queratina están presentes en la superficie o dentro de las criptas epiteliales La superficie de un xantoma verruciforme tiene generalmente una configuración papilar aunque algunas lesiones son planas, En raras ocasiones, casos en piel no mucosa, puede muestrar configuración crateriforme Crestas epiteliales de profundidad uniforme y en ocasiones se unen en sus bases