CARIBBEAN INTERNATIONAL UNIVERSITY VICERRECTORADO DE ESTUDIOS ON LINE WILLEMSTAD, CURACAO, ANTILLAS HOLANDESAS   IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS TRABAJO FINAL DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR AL TÍTULO DE DOCTOR EN DERECHO MEDICO Y BIOETICA Autores: Laguna de Martínez, Orly M Reyes Aular, Gregory A Tutor: Dr Rincón, José Guillermo

Esperar los Familiares Actuar Inmediatamente IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO I INTRODUCCIÓN Paciente Critico Alteraciones en el Estado de Consciencia y/o Inconsciente ? Esperar los Familiares Actuar Inmediatamente ACTO MÉDICO DECISIÓN

Actuación Inmediata del Médico en los Servicios de Emergencia IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO I EL PROBLEMA % de Pacientes Críticos con Alteraciones del Estado de Consciencia sin Presencia de Familiares % Problemas Legales Problemas Éticos ? ? Actuación Inmediata del Médico en los Servicios de Emergencia

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OBJETIVO GENERAL Establecer las Implicaciones Bioéticas y Jurídicas en la Toma de Decisiones en Pacientes Inhábiles en la Emergencias del Personal Médico

OBJETIVOS ESPECIFÍCOS IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS OBJETIVOS ESPECIFÍCOS Diagnosticar la actuación del personal médico que labora en los servicios de emergencia ante situaciones emergentes y urgentes en pacientes inhábiles. Relacionar las situaciones y las decisiones tomadas por el personal médico por los que no pueden hacerlo, y sus discrepancias desde el punto de vista bioético y jurídico con especial énfasis en pacientes críticos que acuden a los servicios de emergencia de instituciones pública y privada.

OBJETIVOS ESPECIFÍCOS IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS OBJETIVOS ESPECIFÍCOS Establecer las consecuencias legales en la toma de decisiones del personal médico por los que no pueden hacerlo con especial énfasis en pacientes críticos que acuden a los servicios de emergencia de instituciones pública y privada.

CAPITULO II Marco teórico IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO II Marco teórico Antecedentes de la Investigación: Relevancia del consentimiento informado Responsabilidad del mismo sobre los familiares en orden directo de parentesco. El médico asume la responsabilidad en los casos de pacientes incompetentes en ausencia de familiares, en beneficio de paciente protegiendo sus mejores intereses Pérez (2009) “El dilema bioético de tomar decisiones por los que no pueden hacerlo, con especial énfasis en niños y menores “

CAPITULO II Marco teórico necesidad de recurrir a las decisiones subrogadas en aquellos casos en donde el paciente no tiene la autodeterminación para aceptar y rechazar tratamientos necesidad de recurrir a las decisiones subrogadas en aquellos casos en donde el paciente no tiene la autodeterminación para aceptar y rechazar tratamientos necesidad de recurrir a las decisiones subrogadas en aquellos casos en donde el paciente no tiene la autodeterminación para aceptar y rechazar tratamientos IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO II Marco teórico Antecedentes de la Investigación: Buchanan (2011) “Decidir por otros: Ética de la toma de decisiones subrogada-2 Necesidad de recurrir a las decisiones subrogadas en aquellos casos en donde el paciente no tiene la autodeterminación para aceptar y rechazar tratamientos Debe utilizarse en los casos de pacientes en los que se le aplica el consentimiento informado sustitutivo, ejercido por un tutor legal que traslada a otro tutor por adquirir la potestad de decidir Cabrera (2011) “Consentimiento Informado Traslativo”

Paciente Crítico CAPITULO II Marco teórico IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO II Marco teórico Bases Teóricas de la Investigación Coma Inconsciencia Estupor Somnolencia Obnubilación Estado Confusional Desaferenciación Alteración en Edo Consciencia Toma de Decisiones Autonomía, Capacidad y Competencia Capacidad para Comprender y Comunicarse Capacidad para razonar y Deliberar Posesión de Valores y Metas Estado Confusional Desaferenciación Paciente Crítico Capacidad para Tomar Decisiones Incapacidad para Tomar Decisiones

Percepción Jurídica en la Toma de Decisiones IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO II Marco teórico Bases Teóricas de la Investigación Percepción Jurídica en la Toma de Decisiones Directivas Anticipadas Decisiones Subrogadas Testamento Vital Consentimiento Informado

CAPITULO II Marco teórico IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO II Marco teórico Bases Legales Art 2 Art 43 Art 61 Art 83 y 84 Art 1 Art 69 Art 53 y 54 Art 393 Art 396 Art 400 Art 409 Art 24 Art 25 Ordinal 2° Art 2 Principio 4

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO III MARCO METODOLOGICO Tipo y Diseño de la Investigación Investigación de Campo de carácter Descriptivo Exploratorio Recolección Directa de la Realidad Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos La entrevista del personal médico de los servicios de emergencia, en el Lapso correspondiente al Mes de Agosto y primera sema de Septiembre, del 2014 Instrumento Entrevista con Preguntas Cerradas Técnica de Análisis de Datos El registro de los datos se analizó mediante procedimientos estadísticos, en el paquete estadístico SPSS 15.0 para Windows

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO III MARCO METODOLOGICO Procedimiento de la Investigación Población y Muestra 120 médicos del servicio de emergencia de instituciones públicas y/o privadas Planificación Recolección de los Datos Análisis e Interpretación de lo Datos Conclusiones y Recomendaciones Informe Final Investigación y desarrollo del marco teorico Revisión Metodologica y por el Tutor Ejecución

CAPITULO Iv resultados IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv resultados Gráfico N° 1 Prevalencia del conocimiento que tienen los médicos sobre sus deberes en el servicio de emergencia desde el punto de vista ético y legal Gráfico N° 3 Determinación de la frecuencia de pacientes con alteraciones en su estado de conciencia y/o inconsciente, que acuden a los servicios emergencia públicos y privado Gráfico N° 2 Determinación del conocimiento que tiene el médico sobre los derechos del paciente que acude a los servicios de emergencia

CAPITULO Iv resultados IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv resultados Gráfico N° 4 Frecuencia con la que acuden los pacientes con alteraciones en su estado de conciencia y/o inconsciente sin acompañantes, familiares y/o amigo, en los servicios de emergencia públicos y privados Gráfico N° 5 Distribución de las situaciones donde el médico toma decisiones por el paciente sin tomar en cuenta la intervención del mismo y/o familiares

CAPITULO Iv resultados Gráfico N° 1 Prevalencia del conocimiento que tienen los médicos sobre sus deberes en el servicio de emergencia desde el punto de vista ético y legal IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv resultados Gráfico N° 6 Frecuencia de los casos en que el médico a decidido realizar procedimientos invasivos (traqueotomía, cricotiroidotomia, toracotomía, vía venosa central, pericardiocentesis, ventana pericardica, entre otras), llevar a mesa operatoria, realizar amputaciones de alguno de los miembros, administrar medicamentos riesgosos (estreptoquinasa…) y administrar hemoderivados, sin la autorización y consentimiento del paciente y/o representante sustituto

CAPITULO Iv resultados IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv resultados Gráfico N° 9 Incidencia de la toma de decisiones del médico por los que no pueden hacerlo en situaciones de extremada urgencia para salvaguardar la vida del paciente; por ejemplo, amputación de un miembro superior o Inferior, aunque irrespete la autonomía del paciente Gráfico N° 7 Frecuencia de las situaciones donde el médico espera al familiar para tomar una decisión por los pacientes con alteraciones en su estado de conciencia y/o inconscientes, aunque el tiempo de espera sea perjudicial para salvar la vida del mismo Gráfico N° 8 Importancia de las bases científicas en el tiempo que requiere la actuación por parte del médico, para salvar la vida del paciente

CAPITULO Iv resultados IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv resultados Gráfico N° 10 Determinación del principio que llevo al médico decidir por los que no pueden hacerlo Gráfico N° 12 Determinación de cual principio bioético prevalece en el médico al tomar la decisión sobre los pacientes inconscientes y/o alteraciones del estado de conciencia que no pueden hacerlo Gráfico N° 11 Determinación del conocimiento que tiene el médico sobre los principios bioéticos

CAPITULO Iv resultados IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv resultados Gráfico N° 13 Considerando sí el médico respeta los principios bioéticos en las situaciones que ha decidido por los que no pueden hacerlo Gráfico N° 15 Determinación del nivel de comprensión del médico sobre los riesgos legales que acarrea tomar una decisión por el paciente sin autorización del mismo y/o representante sustituto Gráfico N° 14 Frecuencia del conocimiento que tiene el médico sobre las normas vigentes de su país, que rigen su ejercicio profesional

CAPITULO Iv resultados IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv resultados Gráfico N° 16 Determinación del nivel de perspicacia del médico sobre los riesgos jurídicos, Penales y/o Civiles que puede conducir el Acto médico Gráfico N° 18 Determinación de que conlleva al médico arriesgarse jurídicamente al tomar decisiones por los que no pueden hacerlo Gráfico N° 17 Determinación del riesgo jurídico al que se somete el médico conscientemente, al decidir por los que no pueden hacerlo

CAPITULO Iv CONCLUSIONES IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv CONCLUSIONES A pesar de que el decidir por aquellos que no pueden hacerlos en las áreas de emergencias, representa un problema ético y jurídico que afecta directamente e indirectamente a muchos profesionales de la salud, sobre todo en circunstancias de extrema emergencia que no se cuenta con familiares o amigos cercanos del paciente que puedan decidir por él, no existen preceptos jurídicos que atiendan este tema desde el punto de vista bioético y jurídico.

CAPITULO Iv CONCLUSIONES IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv CONCLUSIONES Se han ocupado más en defender las decisiones individuales; en otras palabras han prestado más atención al respeto de la autonomía de paciente, olvidando los casos en donde el paciente por ser incapaz no puede tomar una decisión, relevando esto a sus familiares y al mismo médico cuando no hay la presencia de familiares, como suele ocurrir con mucha periodicidad en las salas de emergencias de hospitales públicos y privados.

CAPITULO Iv RECOMENDACIONES IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv RECOMENDACIONES Promocionar proyectos de ley, para establecer bases jurídicas en Venezuela sobre la actuación del profesional de la salud al momento de estar frente a situaciones donde el riesgo de morir del paciente es eminente, y debido a su incapacidad de decidir aunado a que no está en compañía de un familiar, es el médico quien debe asumir como representante sustituto.

CAPITULO Iv RECOMENDACIONES IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y JURÍDICAS EN LA TOMA DE DECISIONES EN PACIENTES INHÁBILES EN LAS EMERGENCIAS CAPITULO Iv RECOMENDACIONES Proponer considerar promulgar las voluntades anticipadas; asi como normativas deontológicas y jurídicas, que abarquen cuando se debe considerar una persona competente para tomar decisiones en relación a su salud. Asimismo, crear el interés en los directivos de instituciones prestadoras de salud para conformar los comités bioéticos, con el fin de prestar apoyo a los médicos de emergencia.

“ Me gusta la gente que vibra, que no hay que empujarla, que no hay que decirle que haga las cosas, sino que sabe lo que hay que hacer y que lo hace. La gente que cultiva sus sueños hasta que esos sueños se apoderan de su propia realidad. Me gusta la gente con capacidad para asumir las consecuencias de sus acciones, la gente que arriesga lo cierto por lo incierto para ir detrás de un sueño, quien se permite huir de los consejos sensatos dejando las soluciones en manos de nuestro padre Dios………. Mario Benedetti