¿EL DAÑO EN ÓRGANO BLANCO MODIFICA EL TRATAMIENTO? …puede definir el inicio de tratamiento con drogas antihipertensivas? …influye en qué drogas antihipertensivas utilizar? …influye en el objetivo terapéutico? …puede decidir tratamiento con hipolipemiantes? …puede definir el tratamiento antiplaquetario? 1

MARCADORES DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Valor Pronóstico, Disponibilidad y Costo Marcador Valor Predictivo CV Disponibilidad Costo Electrocardiografía ++ ++++ + Ecocardiografía +++ Espesor Íntima-media carotídeo Rigidez arterial (VOP) Índice tobillo-brazo Contenido Coronario de Calcio Composición Tisular Cardíaco/Vascular ? Marcadores de Colágeno circulatorio Disfunción Endotelial Lesiones en s. blanca/lagunas cerebrales Filtrado glomerular Microalbuminuria

DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Marcadores de Alto Riesgo Cardiovascular en Hipertensos Riesgo de Eventos CV  a 20% en 10 años Marcador Daño de Órgano Blanco Estudios Ecocardiografía HVI Milani y col. Am J Cardiol 2006. Tsioufis y col. J Hipertens 2009. Koren y col. Ann Intern Med 1991. Levy y col. N Engl J Med 1990. CASE-J. J Hypertens 2009. Espesor Íntima-media Carotídeo  EIM y placa O’Leary y col. N Engl J Med 1999. ELSA. Circulation 2009. Filtrado Glomerular Disminución Ruilope y col. J Am Soc Nephrol 2001. De Leeuw y col. Arch Intern Med 2004. Microalbuminuria Presencia Jensen y col. Hypertension 2000. Cirilo y col. Arch Intern Med 2008. Indice tobillo-brazo Fowkes G y col. JAMA 2008. De Buyzere M y col. Progess Card Dis. Rigidez Arterial  VOP Laurent y col. Eur Heart J 2006.

Categorías de Riesgo donde el Daño en Órgano Blanco Modifica el Inicio del Tratamiento Antihipertensivo Otros factores de riesgo - SM - DBT - DOB - CCA Normal PAS 120-129 PAD 80-84 PA limítrofe PAS 130-139 PAD 85-89 Nivel 1 PAS 140-159 PAD 90-99 Nivel 2 PAS 160-179 PAD 100-109 Nivel 3 PAS >180 PAD >110 No otros factores de riesgo Riesgo promedio Bajo Riesgo Moderado riesgo Alto riesgo 1-2 factores de riesgo adicionales Moderado Muy alto 3 factores de riesgo adicionales, DOB, SM o Diabetes Moderado Riesgo Alto Riesgo Condición Clínica Asociada Alto Riesgo 3 factores de riesgo adicionales o SM Diabetes Riesgo de eventos cardiovasculares a 10 años: bajo <10%, moderado 10-19%, alto 20-29%, muy alto > 30% 4

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PRESENCIA DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Recomendaciones En la mayoría de los pacientes con DOB subclínico el bloqueo del Sistema Renina-Angiotensina debe ser parte del régimen terapéutico. En pacientes hipertensos el DOB: MODIFICA EL TIPO DE TRATAMIENTO con drogas antihipertensivas

OBJETIVO TERAPÉUTICO EN PRESENCIA DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Recomendaciones La PA debe reducirse a menos de 140/90 mmHg en todos los pacientes hipertensos (no ancianos) de bajo, moderado y alto riesgo. Si bien la presencia de DOB podría sugerir un tratamiento con un objetivo de PA menor, el beneficio adicional ( eventos CV) debido a la disminución progresiva de la PA por debajo de 140/90 mmHg, es pequeño. En pacientes hipertensos el DOB: NO MODIFICA EL OBJETIVO DE TRATAMIENTO

MODIFICA la decisión de iniciar terapia con ESTATINAS TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE (ESTATINAS) EN PRESENCIA DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Recomendaciones Los pacientes hipertensos sin enfermedad CV manifiesta pero con Alto riesgo debe considerarse el tratamiento con estatinas aún con niveles “normales” de Colesterol total y LDL-c. En hipertensos con Bajo/Moderado riesgo, el DOB al cambiar la calificación a Alto riesgo: MODIFICA la decisión de iniciar terapia con ESTATINAS

Evidencia y Recomendaciones TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO (ASPIRINA) EN PRESENCIA DE DAÑO EN ÓRGANO BLANCO Evidencia y Recomendaciones La evidencia acerca de los beneficios y posibles daños de la administración de bajas dosis de aspirina en pacientes hipertensos fue obtenida del análisis de subgrupos del estudio HOT. Administrar aspirina a bajas dosis en pacientes hipertensos con eventos CV previos, con reducción de la función renal o con Alto riesgo CV. En hipertensos con bajo/moderado riesgo, el DOB al cambiar la calificación a alto riesgo: MODIFICA la decisión de iniciar terapia antiplaquetaria

¿EL DAÑO EN ÓRGANO BLANCO MODIFICA EL TRATAMIENTO? Modifica el inicio de tratamiento con drogas antihipertensivas Influye en las drogas antihipertensivas a utilizar No Influye en el objetivo terapéutico Puede decidir tratamiento con hipolipemiante Puede definir tratamiento antiplaquetario 9

ALTO RIESGO COMO LIMITACIÓN A LOS BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO Zanchetti A. Bottom blood pressure or bottom cardiovascular risk? How far can cardiovascular risk be reduced? J Hypertens 2009; 27:1509–1520 …revascularization procedures succeeds in preventing a number of these major events. However, in many trials even a liberal use of revascularizations was not enough to reduce incidence of major cardiovascular events below the conventional threshold of high risk (10% in 5 years). In conclusion, the present review clearly indicates that a high incidence of cardiovascular events persists despite intense lowering of BP and concurrent therapeutic correction of other risk factors, such as serum cholesterol and platelet aggregation, when therapeutic interventions are made once organ damage is advanced and clinically overt disease is present. This does not deny the known benefits of the interventions, as shown by many trials and their… …la elevada incidencia de eventos cardiovasculares persiste a pesar de la disminución intensiva de la presión arterial y la concomitante corrección terapéutica de otros factores de riesgo, tal como el colesterol sérico y la agregación plaquetaria, cuando las intervenciones terapéuticas fueron hechas una vez que el daño en órgano blanco es avanzado y la enfermedad manifiesta está presente. MUCHAS GRACIAS