DR. EZEQUIEL GUIJARRO DAZA PEDIATRA INFECTOLOGO HOSPITAL JUAN P. GARRAHAM UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES ARGENTINA

Dengue Su diagnóstico y manejo El dengue es uno de los flavivirus capaces de producir enfermedad en los seres humanos. Las descripciones epidemiológicas de la fiebre del dengue son reportadas desde 1780 y las complicaciones de hemorragia y shock desde 1897.

ETIOLOGIA ARBOVIRUS de la familia FLAVIVIRIDAE 4 SEROTIPOS Den1-Den2-Den3-Den4 Cada cepa tiene topotipos, o subtipos Am. J. Epidemiol, 114: 632-48,1981

Circulación del DEN-1 - 2000 2001 1998 - 1999 1977

Circulación del DEN-2 - 1999 1998 - 2000 1981 2001

Circulación del DEN-3 1998 - 1999 - 2000 2002 2001–2002 Anguilla Aruba Barbados Puerto Rico St. Kits y Nevis Martinique Islas Vírgenes Británicas Curação Dominica Guadeloupe Martinique 1994 2002 2001–2002

DEN Circulación del -4 1998 - 1999 - 2000 1981 DHF

HISTORIA Africa América Dengue Hemorrágico 1981: Cuba (Den 2) 265 - 420 Egipto Africa América Dengue Hemorrágico 1981: Cuba (Den 2) 1989: Colombia Dengue Clásico 1963: Caribe, Venezuela (Den 3) 1970: Colombia (Den2 y Den 3) 1.827 Dinga “Ki Dinga Pepo”

Vectores Implicados Aedes aegypti Aedes albopictus

VIRUS DEL DENGUE Molécula ARN. 3 proteínas estructurales(Prot. C de la capside, membrana M, envoltura E. 7 proteínas no estructurales(Ns1,Ns2a;Ns2b,Ns3,Ns4a,Ns4b,Ns5. PAHO Vol. 19 (3) April 10, 2006 pag 204-206

VECTOR Aedes AGYPTI Otras especies ALBOPTICUS POLYNESIENSES CDC

AEDES AGYPTI

DISTRIBUCION GEOGRAFICA DEL DENGUE

PAHO casos 2006 resporte de Dengue

¿Cuáles son los síntomas del dengue clásico? Cuando una persona padece dengue por primera vez presenta los siguientes síntomas: • Fiebre alta repentina • Dolor intenso de cabeza, espalda, coyunturas y ojos • Náusea y vómitos • Algunos enfermos pueden presentar erupciones de la piel en tronco, brazos y piernas • En algunos casos se da sangrado de la nariz o de encías. Estos síntomas se presentan entre los 5 y 8 primeros días posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 días.

LABORATORIOS SEROLOGIA: Ig M positiva al 5 día. Ig G positiva en 4 veces su valor. IDENTIFICACION DEL VIRUS: Aislamiento del virus (tomado antes del 5 día). PCR tomados de suero o plasma el 5 día, o de tejidos. PRUEBAS INMUHISTOQUIMICAS.

LABORATORIOS CUADRO HEMATICO: Hemoconcentracion >20%, trombocitopenia.leucopenia. PROTEINAS: Albumina/Globulina. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA: GOT ,GPT.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (1) Influenza y otras enfermedades virales enfermedades exantemáticas Hepatitis Malaria Leptospirosis Menigococemia Sepsis por gérmenes Gram(-)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (2) El comienzo brusco del acceso febril es una delas características de la leptospirosis La presencia de ictericia inclina el diagnóstico a Leptospirosis. La esplenomegalia es característica de la malaria. La inyección conjuntival es más común en la leptospirosis y el dolor retroorbitario en el dengue

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (3) Las mialgias generalizadas se observan más frecuentemente en el dengue. En la leptospirosis se localizan por lo general en la espalda, muslos y pantorrillas. La hemorragia pulmonar progresiva es más características de la leptospirosis. El curso clínico bifásico es frecuente en leptospirosis y dengue. La elevación de CPK es un hallazgo típico de leptospirosis. El hematocrito elevado y las plaquetas disminuidas son características del dengue hemorrágico e indispensable para su dx.

TRATAMIENTO Uso de plaquetas: En general el uso de plaquetas no se recomienda en el tratamiento del dengue hemorrágico/choque por dengue, ya que su eficacia es muy discutida, en comparación con el uso de sangre fresca total.

TRATAMIENTO Es de sostén, reposo, antipiréticos, analgésicos, reposicion de líquidos. En los pacientes graves el manejo adecuado del shock y del cuadro hemorragíparo.

TRATAMIENTO • No existe un medicamento específico contra el dengue • Se tratan los síntomas • No se debe ingerir productos que contengan aspirina • Hay que mantenerse bien hidratado • Buscar ayuda médica • Reconocer señales de peligro en casos de dengue hemorrágico

TRATAMIENTO Dieta adecuada con abundantes líquidos. Dengue Hemorrágico Manejo hospitalario. Dieta adecuada con abundantes líquidos. LEV (Cristaloides): Hartman o SSN 0.9% - G II = 2.500 cc/m2/día. - G III = Carga 10-20 cc/Kg Continuar: 2.500 – 4.000 cc/m2/día. - G IV = Carga 20-30 cc/Kg Continuar: 3.000 – 4.000 cc/m2/día.

TRATAMIENTO Dengue Hemorrágico Transfusiones (Sangre, Plaquetas, Plasma, Crioprecipitados. Coloides (Albúmina 5%) Oxígeno Antipiréticos o medios físicos. Monitoreo continuo: Diuresis, signos vitales, sangrado, Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT, ionograma, azoados, gases.

ESTRATEGIAS Inmunoglobulinas: Mejora recuento plaquetario, y dismuye el sangrado Dosis 500mg/Kg día por 5 días Clin Infect Dis 2003:1623-1624

VACUNACION. Vacuna efectiva segura y de bajo costo no estará en el futuro inmediato. Tiene que ser atenuada y tetravalente esta siendo evaluada en este momento.

GRACIAS