12° Reunión Anual de Unidades Centinela para Hepatitis Virales “Hacia un Programa Nacional” Inmunización en Trasplante Dra Mirta Ciocca

Inmunización en Trasplante Pacientes Inmunosuprimidos Pacientes Inmunosuprimidos Mayor susceptibilidad: infecciones Mayor susceptibilidad: infecciones Algunas prevenibles con vacunas Algunas prevenibles con vacunas Respuesta inmunológica atenuada Respuesta inmunológica atenuada “Menor protección”

Inmunización en Trasplante Baja cobertura vacunales Baja cobertura vacunales Enfermos crónicos ó muy enfermos Enfermos crónicos ó muy enfermos No existen protocolos consensuados No existen protocolos consensuados Pocas publicaciones pediátricas Pocas publicaciones pediátricas

Inmunización en Trasplante Revisión: Revisión: Indicación de vacunas en Trasplante de Órganos Sólidos Indicación de vacunas en Trasplante de Órganos Sólidos Burroughs M, Clinical Infectious Disease 2000 Avery R K, Clinical Infectious Disease 2001 Stark K, The Lancet 2002 Iglesias Berengue J, An Pediatr 2003

Inmunización en Trasplante Inmunizar antes del Trasplante Inmunizar antes del Trasplante Sistema inmunológico con capacidad de respuesta adecuada Sistema inmunológico con capacidad de respuesta adecuada

Inmunización en Trasplante Evaluación pre Trasplante Evaluación pre Trasplante Revisar el calendario de inmunizaciones Si se ha interrumpido: “continuar”

Inmunización en Trasplante Tratamiento con corticoides: Tratamiento con corticoides: < de 2 semanas < de 2 mg/Kg/d de Prednisona ó equivalentes Días alternos, vía no sistémica Dosis fisiológicas (sustitutiva) “No contraindica la administración de vacunas atenuadas”

Inmunización en Trasplante Post trasplante: Post trasplante: Las vacunas atenuadas están contraindicadas Triple Viral, VPO, Varicela, Fiebre Amarilla, BCG, Antitífica Oral, Anticolérica Triple Viral, VPO, Varicela, Fiebre Amarilla, BCG, Antitífica Oral, Anticolérica

Inmunización en Trasplante Post trasplante: Post trasplante:  Las vacunas inactivadas no están contraindicadas Menor respuesta inmunológica Dosis mayores Revacunaciones periódicas “Tratamiento Inmunosupresor”

Inmunización en Trasplante Vacunas Inactivadas Vacunas Inactivadas DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, Antimeningocócica C conjugada, Antihepatitis A, Antihepatitis B, Antigripal DTP, Anti-Hib, Antineumocócicas, Antimeningocócica C conjugada, Antihepatitis A, Antihepatitis B, Antigripal Antirrábica, Anticolérica inactivada, Carbunco, Encefalitis Japonesa Antirrábica, Anticolérica inactivada, Carbunco, Encefalitis Japonesa

Inmunización en Trasplante Post trasplante: “Inmunosupresores” Post trasplante: “Inmunosupresores”  Interfieren en la respuesta de células B  Importante para la inmunogenicidad  Directa  Indirecta: antiprolif, T-helper, citoquinas < porcentaje de seroconversión < concentración de anticuerpos Disminución de la concentración lograda < porcentaje de seroconversión < concentración de anticuerpos Disminución de la concentración lograda

Inmunización en Trasplante Luego de transfusiones de sangre, hemoderivados, o inmunoglobulinas Luego de transfusiones de sangre, hemoderivados, o inmunoglobulinas  No inmunizar con v. atenuadas (3-11 m) Luego de v. atenuadas Luego de v. atenuadas  No administrar inmunoglobulinas (2-3 s)

Inmunización en Trasplante Post trasplante Post trasplante Un estímulo antigénico: resp inespecífica Aumenta el riesgo de rechazo Retrasar la inmunización 6-12 meses post trasplante “Inicio o continuación de la inmunización debe ajustarse al tratamiento inmunosupresor”

VacunasPre-TxPost-TxRefuerzo Triple Viral Antes 1mes NoNo VPI Antes 6 sem Luego 6 m No sistemát VaricelaAntes 1 mesNo DTPAntes 2 semLuego 6 mCada 10 a Anti-HibAntes 2 semLuego 6 mSi antic < 0.1 AntineumoAntes 2 semLuego 6 mSi, 3-6 años AntimeningoAntes 2 semLuego 6 mNo Anti-HAVAntes 2 semLuego 6 mNo Anti-HBV mLuego 6 mSi antic < 10 AntigripalAnualLuego 6 mAnual Calendario de inmunizaciones en niños receptores de Tx de OS

VacunasDosisPeriodicidadRefuerzo Triple Viral 1 No VPI3 4 sem/6- 12m Cada 10 a Varicela24-8 semNo DT34 sem/6- 12meses Cada 10 a Anti-Hib16 sem prevNo Antineumo16 años Anti-HAV26-12 m>/= 10 años Anti-HBV3/3-4 doble mSi antic < 10 Antigripal1Anual Calendario de inmunizaciones en adultos pre Tx de OS

VacunasDosisPeriodicidadRefuerzo Triple Viral No VPI3 4 sem/6-12m Si exposic VaricelaMedir antic- anual No DT34 sem/6-12mCada 10 a Anti-Hib1No Antineumo16 años Anti-HAV26-12 mesesNo + 2 años Anti-HBV3-4 doble0-1-(2)-6mSi antic < 10 Antigripal1Anual Calendario de inmunizaciones en adultos post Tx de OS

Inmunización en Trasplante Inmunización activa ofrece protección Inmunización activa ofrece protección No puede asegurarse una respuesta No puede asegurarse una respuesta En situaciones de alto riesgo En situaciones de alto riesgo Considerar otras medidas profilácticas Considerar otras medidas profilácticas

Inmunización en Trasplante Inmunización de contactos familiares Inmunización de contactos familiares Medida preventiva fundamental Proporciona protección secundaria Con todas las vacunas, exceptuando VPO

Inmunización en Trasplante Conclusiones La prevención de infecciones mediante vacunas en niños sometidoa a Tx de OS es una medida profiláctica eficaz y segura La prevención de infecciones mediante vacunas en niños sometidoa a Tx de OS es una medida profiláctica eficaz y segura Requiere una minuciosa valoración del estado inmunitario del paciente, para realizarlas en el momento óptimo Requiere una minuciosa valoración del estado inmunitario del paciente, para realizarlas en el momento óptimo La inmunización precoz antes del Tx es la estrategia más adecuada La inmunización precoz antes del Tx es la estrategia más adecuada La vacunación de los contactos constituye una efectiva prevención secundaria de esta población La vacunación de los contactos constituye una efectiva prevención secundaria de esta población

Inmunización en Trasplante Conclusiones Datos limitados acerca de la eficacia de la mayoría de las vacunas en Tx OS Datos limitados acerca de la eficacia de la mayoría de las vacunas en Tx OS Necesitamos experiencias controladas, con mayor número de pacientes para definir el inóculo y esquema adecuados destinados a lograr la óptima protección de esta población vulnerable Necesitamos experiencias controladas, con mayor número de pacientes para definir el inóculo y esquema adecuados destinados a lograr la óptima protección de esta población vulnerable

Muchas Gracias!!!