Mª I de José José Mª Bellón, Mª Isabel de José Gómez Alicante Noviembre 2006 Alicante Noviembre 2006 IV Encuentro GESIDA La infección por VIH en España Una visión desde los estudios de cohortes LA COHORTE PEDIATRICA DE MADRID La Infección VIH en la adolescencia La Infección VIH en la adolescencia

Mª I de José José Tomás Ramos Mª Isabel de José Dolores Gurbindo Mª Luisa Navarro Mª Ángeles Muñoz Mª José Mellado Pablo Martín Fontelos Jorge Martínez Pérez Miguel Roa José Beceiro Cristina Calvo José Mª Bellón Rosa Resino Sara Guillen Maria Fernández Ibieta María Martínez Cohorte de 672 hijos Madre VIH Cohorte de 672 hijos Madre VIH Cohorte de 435 niños VIH Cohorte de 435 niños VIH

Mª I de José La Cohorte se inicia en Mayo del 2000 La Cohorte se inicia en Mayo del 2000 Estudio descriptivo de las variaciones epidemiológicas de madres infectadas por el VIH en los últimos 5 años Estudio descriptivo de las variaciones epidemiológicas de madres infectadas por el VIH en los últimos 5 años Seguimiento de hijos de madre VIH casos X Congreso Nacional sobre el SIDA

Mª I de José Cohorte total Cohorte total 13% 21,5% 25,5% Cohorte total Cohorte total 13% 21,5% 25,5% 17% 35% 44% 17% 35% 44% HOSPITALES PERIFÉRICOS 17% 35% 44% 17% 35% 44% HOSPITALES PERIFÉRICOS

Mª I de José Las madres inmigrantes infectadas por el VIH en el periodo Las madres inmigrantes infectadas por el VIH en el periodo supone 19 % del total supone 19 % del total En Madrid 17% población inmigrante y 24 % de nacimientos En Madrid 17% población inmigrante y 24 % de nacimientos Se observa una tendencia aumentar con, 13% ( ) Se observa una tendencia aumentar con, 13% ( ) y 25,5% ( ). En los hospitales periféricos ese y 25,5% ( ). En los hospitales periféricos ese aumento es proporcionalmente mayor 17% ( ) y aumento es proporcionalmente mayor 17% ( ) y 44% ( ) 44% ( ) La prevalencia de Ac VIH en RN: 1,53 (IC 95% 1,33-1,75) La prevalencia de Ac VIH en RN: 1,53 (IC 95% 1,33-1,75) El incremento proporcional de madres inmigrantes no ha supuesto aumento en la prevalencia de anticuerpos VIH en los recién nacidos Las madres inmigrantes infectadas por el VIH en el periodo Las madres inmigrantes infectadas por el VIH en el periodo supone 19 % del total supone 19 % del total En Madrid 17% población inmigrante y 24 % de nacimientos En Madrid 17% población inmigrante y 24 % de nacimientos Se observa una tendencia aumentar con, 13% ( ) Se observa una tendencia aumentar con, 13% ( ) y 25,5% ( ). En los hospitales periféricos ese y 25,5% ( ). En los hospitales periféricos ese aumento es proporcionalmente mayor 17% ( ) y aumento es proporcionalmente mayor 17% ( ) y 44% ( ) 44% ( ) La prevalencia de Ac VIH en RN: 1,53 (IC 95% 1,33-1,75) La prevalencia de Ac VIH en RN: 1,53 (IC 95% 1,33-1,75) El incremento proporcional de madres inmigrantes no ha supuesto aumento en la prevalencia de anticuerpos VIH en los recién nacidos ConclusionesConclusiones

Mª I de José TRANSMISION VERTICAL COHORTE DE MADRID /632 TV 1,42% 9/632 TV 1,42% 4 niños diagnostico tardío > 48h 4 niños diagnostico tardío > 48h No tto gestación ni en parto: 5/9 No tto gestación ni en parto: 5/9 ( 1/9 con triple terapia al RN ) ( 1/9 con triple terapia al RN ) Tto gestación < mes o dudoso : 3/9 Tto gestación < mes o dudoso : 3/9 1/9 AZT+NVP intraparto y triple terapia RN 1/9 AZT+NVP intraparto y triple terapia RN 2/9 AZT intraparto y 4 sem AZT al RN 2/9 AZT intraparto y 4 sem AZT al RN Tto correcto gestación, parto y RN: 1/9 Tto correcto gestación, parto y RN: 1/9 ( parto vía vaginal, azt 6 s ) ( parto vía vaginal, azt 6 s ) 8/9 TV 0,16 % 8/9 TV 0,16 % TRANSMISION VERTICAL COHORTE DE MADRID /632 TV 1,42% 9/632 TV 1,42% 4 niños diagnostico tardío > 48h 4 niños diagnostico tardío > 48h No tto gestación ni en parto: 5/9 No tto gestación ni en parto: 5/9 ( 1/9 con triple terapia al RN ) ( 1/9 con triple terapia al RN ) Tto gestación < mes o dudoso : 3/9 Tto gestación < mes o dudoso : 3/9 1/9 AZT+NVP intraparto y triple terapia RN 1/9 AZT+NVP intraparto y triple terapia RN 2/9 AZT intraparto y 4 sem AZT al RN 2/9 AZT intraparto y 4 sem AZT al RN Tto correcto gestación, parto y RN: 1/9 Tto correcto gestación, parto y RN: 1/9 ( parto vía vaginal, azt 6 s ) ( parto vía vaginal, azt 6 s ) 8/9 TV 0,16 % 8/9 TV 0,16 % Fdez. Ibieta M. An Pediatr 2007;67:

Mª I de José 158 Niños Fallecidos Cohorte pediátrica VIH + Año muerte SexoSexo Edad 4,6 a (0,2-15,8)

Mª I de José Estudio descriptivo de las variaciones epidemiológicas de niño con infección VIH, en los últimos 10 años en Cohorte de Madrid. 277 niños OBJETIVOSOBJETIVOS

Mª I de José 277 Niños A pesar de existir medidas preventivas eficaces siguen infectándose niños 32 Niños Cohorte pediátrica VIH + Año nacimiento

Mª I de José 277 niños 232 Españoles 45 Inmigrantes 277 niños 232 Españoles 45 Inmigrantes X Congreso Nacional sobre el SIDA

Mª I de José No Sí Padres Inmigrantes: Periodo A: 2001 Periodo B: > % vs 58% p: 0,013 p: 0,013 Nuevos diagnósticos Total: 114 Total: 114 Inmigrantes: 45 (40%) Inmigrantes: 45 (40%) No inmigrantes: 69 (60%) No inmigrantes: 69 (60%) X Congreso Nacional sobre el SIDA Tesis Doctoral Dra. Sara Guillén

Mª I de José Nuevos diagnósticos niños inmigrantes 40% Belice:2 Belice:2 Colombia: 3 Colombia: 3 Ecuador: 5 Ecuador: 5 Guatemala: 4 Guatemala: 4 Honduras: 4 Honduras: 4 Perú: 2 Perú: 2 Guinea: 12 Guinea: 12 Zaire: 1 Zaire: 1 Camerún 2 Camerún 2 Marruecos: 6 Marruecos: 6 Rumania: 3 Rumania: 3 India 1 India 1 Nuevos diagnósticos niños inmigrantes 40% Belice:2 Belice:2 Colombia: 3 Colombia: 3 Ecuador: 5 Ecuador: 5 Guatemala: 4 Guatemala: 4 Honduras: 4 Honduras: 4 Perú: 2 Perú: 2 Guinea: 12 Guinea: 12 Zaire: 1 Zaire: 1 Camerún 2 Camerún 2 Marruecos: 6 Marruecos: 6 Rumania: 3 Rumania: 3 India 1 India 1 X Congreso Nacional sobre el SIDA

Mª I de José No encontramos diferencias significativas en: Edad media al diagnóstico Vía de transmisión Edad media al diagnóstico Vía de transmisión Situación clínica, linfocitos CD4 o Carga viral Situación clínica, linfocitos CD4 o Carga viral Mayor número de diagnósticos en H. perifericos (p=0,0037)Mayor número de diagnósticos en H. perifericos (p=0,0037) No encontramos diferencias significativas en: Edad media al diagnóstico Vía de transmisión Edad media al diagnóstico Vía de transmisión Situación clínica, linfocitos CD4 o Carga viral Situación clínica, linfocitos CD4 o Carga viral Mayor número de diagnósticos en H. perifericos (p=0,0037)Mayor número de diagnósticos en H. perifericos (p=0,0037) Todos los casos de transmisión vertical nacidos en España habían fallado alguna de las medidas preventivas en el embarazo, parto o recién nacido Seguimiento desde nacimiento en España 18 / 45 inmigrantes (39%) X Congreso Nacional sobre el SIDA

Mª I de José ConclusionesConclusiones Ha aumentado los nuevos diagnósticos de infección VIH en niños inmigrante, en 10 años, en la cohorte de niños VIH de Madrid Ha aumentado los nuevos diagnósticos de infección VIH en niños inmigrante, en 10 años, en la cohorte de niños VIH de Madrid 26% ( ) 56% ( ) 26% ( ) 56% ( ) No hay diferencias significativas en la edad de diagnóstico, características clínicas e inmuno-virológicas entre niños infectados por VIH inmigrantes y autóctonos No hay diferencias significativas en la edad de diagnóstico, características clínicas e inmuno-virológicas entre niños infectados por VIH inmigrantes y autóctonos El tipo de transmisión de niños españoles e inmigrantes nacidos en España es vertical, por lo que se debería reforzar las medidas preventivas en embarazada y recién nacido. El tipo de transmisión de niños españoles e inmigrantes nacidos en España es vertical, por lo que se debería reforzar las medidas preventivas en embarazada y recién nacido. Ha aumentado los nuevos diagnósticos de infección VIH en niños inmigrante, en 10 años, en la cohorte de niños VIH de Madrid Ha aumentado los nuevos diagnósticos de infección VIH en niños inmigrante, en 10 años, en la cohorte de niños VIH de Madrid 26% ( ) 56% ( ) 26% ( ) 56% ( ) No hay diferencias significativas en la edad de diagnóstico, características clínicas e inmuno-virológicas entre niños infectados por VIH inmigrantes y autóctonos No hay diferencias significativas en la edad de diagnóstico, características clínicas e inmuno-virológicas entre niños infectados por VIH inmigrantes y autóctonos El tipo de transmisión de niños españoles e inmigrantes nacidos en España es vertical, por lo que se debería reforzar las medidas preventivas en embarazada y recién nacido. El tipo de transmisión de niños españoles e inmigrantes nacidos en España es vertical, por lo que se debería reforzar las medidas preventivas en embarazada y recién nacido. X Congreso Nacional sobre el SIDA

Mª I de José Cohorte pediátrica VIH + Edad 37 Unidades Adultos SexoSexo Predominio femenino p < 0, Niños

Mª I de José Media Rango Media Rango Edad 14, ,5 % CD CV < Colesterol 172, Triglicéridos T TARGA T TAR Media Rango Media Rango Edad 14, ,5 % CD CV < Colesterol 172, Triglicéridos T TARGA T TAR Cohorte pediátrica VIH +

Mª I de José El 40 % de los pacientes estadío C Mejor los más pequeños p< 0,05 El 40 % de los pacientes estadío C Mejor los más pequeños p< 0,05 Cohorte pediátrica VIH + Situación Clínica

Mª I de José Deterioro Inmunológico grave Linfocitos CD4 30% Peor los mayores de 18 años Deterioro Inmunológico grave Linfocitos CD4 30% Peor los mayores de 18 años Cohorte pediátrica VIH + Situación Inmunológica

Mª I de José Cohorte pediátrica VIH + 55% CV indetectable Sin diferencias según la edad 55% CV indetectable Sin diferencias según la edad Carga viral

Mª I de José 25% 15%0% Mayor frecuencia de Lipoatrofía Más en niños >18 años Más en niños >18 años Mayor frecuencia de Lipoatrofía Más en niños >18 años Más en niños >18 años Cohorte pediátrica VIH + Alt. Distribución grasa corporal

Mª I de José 15% LDL>130 12% Colesterol > 220mg/dL Riesgo futuro ????? 15% LDL>130 12% Colesterol > 220mg/dL Riesgo futuro ?????

Mª I de José Cohorte pediátrica VIH + Cohorte gran utilización de AR Más de 4 lineas de TARGA en El 49% de los niños Cohorte gran utilización de AR Más de 4 lineas de TARGA en El 49% de los niños Tratamiento actual Lineas de Tratamiento

Mª I de José Tratamiento VIH & Niño Grupos edad < >=18 Total Nº% % % % % Familia fármacos No tratado 1313,4%1014,3%25,7%1318,3%3813,9% 2 AN 22,1%34,3%12,9%22,8%82,9% 3 AN 22,1%68,6%25,7%57,0%155,5% 2AN+1IP 4445,4%1521,4%1028,6%1419,7%8330,4% 2AN+1NAN 1616,5%1622,9%617,1%1723,9%5520,1% 2AN+1IP+1NAN 22,1%22,9%0,0%0 41,5% Otras 1818,6%1825,7%1440,0%2028,2%7025,6%

Mª I de José Cohorte pediátrica VIH + No encontramos diferencias en la utilización de AR en relación a la edad salvo TNF TARGA ACTUAL

Mª I de José Cohorte pediátrica VIH + Predominio de mujeres en todos los grupos de edad Predominio de mujeres en todos los grupos de edad Moderada afectación clínica Moderada afectación clínica Importante deterioro inmunológico Importante deterioro inmunológico CV indetectable 54,5% sin diferencias edad CV indetectable 54,5% sin diferencias edad Hipercolestelolemia > 180 mg/dL 38% > % Hipercolestelolemia > 180 mg/dL 38% > % Hipertrigliceridemia > 180 mg/dl en 18% Hipertrigliceridemia > 180 mg/dl en 18% Lipoatrofia 25% Lipoacúnulo 15% Lipoatrofia 25% Lipoacúnulo 15% Extensa exposición a antirretrovirales 49% Extensa exposición a antirretrovirales 49% TARGA predominante 2 AN+ IP TARGA predominante 2 AN+ IP Predominio de mujeres en todos los grupos de edad Predominio de mujeres en todos los grupos de edad Moderada afectación clínica Moderada afectación clínica Importante deterioro inmunológico Importante deterioro inmunológico CV indetectable 54,5% sin diferencias edad CV indetectable 54,5% sin diferencias edad Hipercolestelolemia > 180 mg/dL 38% > % Hipercolestelolemia > 180 mg/dL 38% > % Hipertrigliceridemia > 180 mg/dl en 18% Hipertrigliceridemia > 180 mg/dl en 18% Lipoatrofia 25% Lipoacúnulo 15% Lipoatrofia 25% Lipoacúnulo 15% Extensa exposición a antirretrovirales 49% Extensa exposición a antirretrovirales 49% TARGA predominante 2 AN+ IP TARGA predominante 2 AN+ IP ResumenResumen

Mª I de José Psicológicos Depresión: apatía, anorexia aislamiento, Ansiedad, Alteraciones del comportamiento Ansiedad, Alteraciones del comportamiento Nutricionales : Obesidad Riesgo cardiovascular Rendimientocolar, integración vida laboral Psicológicos Depresión: apatía, anorexia aislamiento, Ansiedad, Alteraciones del comportamiento Ansiedad, Alteraciones del comportamiento Nutricionales : Obesidad Riesgo cardiovascular Rendimientocolar, integración vida laboral Información y formación Información y formación - Comunicación del diagnóstico - Comunicación del diagnóstico - Autocuidado - Autocuidado - Prevención de la transmisión - Prevención de la transmisión Información y formación Información y formación - Comunicación del diagnóstico - Comunicación del diagnóstico - Autocuidado - Autocuidado - Prevención de la transmisión - Prevención de la transmisión Problemas con Adolescentes VIH + Tratamiento antirretrovirico Cumplimiento Cumplimiento Dosificación Dosificación Efectos secundarios: Hiperlipid,Osteopenias, resistencia Insulina Efectos secundarios: Hiperlipid,Osteopenias, resistencia Insulina Interacción medicamentosas Interacción medicamentosas Tratamiento antirretrovirico Cumplimiento Cumplimiento Dosificación Dosificación Efectos secundarios: Hiperlipid,Osteopenias, resistencia Insulina Efectos secundarios: Hiperlipid,Osteopenias, resistencia Insulina Interacción medicamentosas Interacción medicamentosas Cohorte pediátrica VIH +

Mª I de José Es necesario seguir analizando Es necesario seguir analizando los cambios que se producen los cambios que se producen en los pacientes pediátricos en los pacientes pediátricos infectados por VIH, para atender adecuadamente infectados por VIH, para atender adecuadamente sus necesidades y mejorar su calidad de vida. Es necesario seguir analizando Es necesario seguir analizando los cambios que se producen los cambios que se producen en los pacientes pediátricos en los pacientes pediátricos infectados por VIH, para atender adecuadamente infectados por VIH, para atender adecuadamente sus necesidades y mejorar su calidad de vida. Cohorte pediátrica VIH +