Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño Nuria Garzón ** La autora no tiene interés financiero con ninguno de los elementos que aparecen en esta comunicación

Lentes intraoculares Fáquicas Pseudofáquicas NO se extrae el cristalino SI se extrae el cristalino Corrección defectos refractivos Catarata y/o corrección defectos refractivos

Corrección defectos refractivos Lentes intraoculares Fáquicas Pseudofáquicas NO se extrae el cristalino Corrección defectos refractivos

Lentes fáquicas Lente intraocular que se implanta en el ojo sin extraer ningún elemento o tejido del sistema ocular Se emplean como método de corrección refractivo, normalmente en situaciones en las que está contraindicado el Láser Excimer (alta Rx, paquimetría reducida,…)

Lentes fáquicas Permiten corregir miopía, hipermetropía y/o astigmatismo Rango de edad del paciente: 18-45 aprox. Se clasifican en función de la posición en la que se implanten

Lentes fáquicas Apoyo angular Soporte iridiano Cámara posterior

Lentes fáquicas: Cálculo de potencia Basado en la Rx del paciente Se requiere… - Refracción subjetiva - Queratometría (topografía) - Profundidad de cámara (relacionada con la ELP y distometría) Tamaño W-W ó S-S Se recomienda… - Recuento endotelial Pupilometría (fotópica/escotópica)

Lentes fáquicas: Cálculo de potencia Cálculo de potencia a través de “calculadoras” proporcionadas por fabricantes Al pedir la lente se ha de pedir tanto la potencia como el tamaño deseado

Cachet Calculator

VENTAJAS LENTES FAQUICAS Reversible Acomodación Defectos refractivos altos Gran calidad visual No ojo seco Rápida recuperación Córnea “virgen” Con queratocono (+ anillos) REVERSIBLE → se puede retirar sin dañar las estructuras del ojo Conserva la acomodación del paciente Pueden corregir un gran número de dioptrías y gran rapidez, ya que es un sistema óptico que se añade al ojo. Proporcionan una gran calidad visual (similar a LC) No se producen efectos secundarios como el ojo seco (aparece en Qx corneal) La recuperación visual es más rápida porque no hay que esperar a que se vaya estabilizando la cicatrización de la córnea. Queda la córnea “virgen”, porque no la hemos adelgazado con el láser. Eso permitiría operar después con láser si queda graduación residual después de poner la lente, o bien si tiempo después vuelve a aparecer graduación. Se puede emplear en el queratocono, con/sin anillos intraestromales

DESVENTAJAS LENTES FAQUICAS Riesgo quirúrgico Riesgo cataratas, glaucoma No tto personalizado Ovalización pupilar Iridotomías previas Halos Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

Lentes fáquicas

Lentes fáquicas: PRIORIDAD CONTROL El control óptimo de la lente fáquica se logra observando la distancia de la lente a las estructuras más próximas Se puede medir con OCT, BMU pero también con lámpara de hendidura se puede hacer una estimación aproximada

EVALUACION: compresión de hápticos Apoyo angular EVALUACION: compresión de hápticos Riesgo < 0.5mm

Apoyo angular EVALUACION: 2/3 de cámara anterior sobre óptica lente 1/3 de cámara anterior bajo óptica lente

Apoyo angular

Apoyo angular

Soporte iridiano EVALUACION: 2/3 de cámara anterior sobre óptica lente 1/3 de cámara anterior bajo óptica lente

Soporte iridiano

Soporte iridiano

Soporte iridiano

Cámara posterior EVALUACION: espacio cara posterior de la lente y la cara anterior del cristalino (vault) Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima. Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta. Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisible Vault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIO Vault 5 Contacto lente - iris

Cámara posterior EVALUACION: espacio cara posterior de la lente y la cara anterior del cristalino (vault) Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima. Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta. Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisible Vault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIO Vault 5 Contacto lente - iris

Cámara posterior EVALUACION: espacio cara posterior de la lente y la cara anterior del cristalino (vault) Vault 0 Si < 100 micras. Puede llegar a tocar cristalino Vault 1 Si 100-200 micras. Separación admisible mínima. Vault 2 Si 200-700 micras. Separación correcta. Vault 3 Si 700-900 micras. Separación máxima admisible Vault 4 Si > 900 micras. Complicaciones en iris y PIO Vault 5 Contacto lente - iris Si consideramos que la córnea tiene un espesor de unas 500 micras, podemos valorarlo al compararlo con la sección del haz de luz en la córnea

Cámara posterior

Cámara posterior

Cámara posterior

DESVENTAJAS LENTES FAQUICAS Riesgo quirúrgico Riesgo cataratas, glaucoma No tto personalizado Ovalización pupilar Iridotomías previas Halos Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura Colocar una lente intraocular es una operación de mayor envergadura. Es una cirugía intraocular que puede conllevar endoftalmitis, riesgo de “tocar” otras estructuras oculares,… Aumenta riesgo de catarata, aumento de tensión ocular, glaucoma, deslizamiento de la lente a la cavidad vítrea, etc. No hay posibilidad de hacer tratamientos “personalizados” como en la cirugía corneal Algunas requieren iridotomías previas Posibles ovalizaciones pupilares Halos

Catarata y/o corrección defectos refractivos Lentes intraoculares Fáquicas Pseudofáquicas SI se extrae el cristalino Catarata y/o corrección defectos refractivos

Lentes pseudofáquicas Lente intraocular que se implanta en el ojo tras extraer el cristalino Se emplean para sustituir el cristalino cataratoso o como cirugía refractiva (y/o presbicia, PRELEX)

Lentes pseudofáquicas Se pueden clasifican en función del diseño de su óptica

Lentes pseudofáquicas Monofocales Esféricas Asféricas Tóricas Multifocales (y tóricas) Difractivas Refractivas Acomodativas

Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia Basado en datos anatómicos del paciente: BIOMETRIA

Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia

Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia Se emplean distintas fórmulas (3ª y 4º generación) elegidas generalmente en función de la AXL AXL < 22.00 AXL = 22-27.00 AXL > 27.00 1ª elección Holladay 2 SRK/T 2ª elección Hoffer Q Holladay I 3ª elección Haigis Cada fórmula requiere unos datos (AXL, ACD, K,…)

Lentes pseudofáquicas: Cálculo de potencia TODAS REQUIEREN UNA CONSTANTE PROPIA DE LA LENTE A IMPLANTAR

Lentes pseudofáquicas: cálculo de potencia

Lentes pseudofáquicas Monofocales Esféricas Asféricas Tóricas Multifocales (y tóricas) Difractivas Refractivas Acomodativas

Esféricas: Lentes convencionales Monofocales Esféricas Asféricas Buena AV a una única distancia y misma potencia en todos los meridianos Esféricas: Lentes convencionales Asféricas: Buscan mejorar la calidad visual y compensar la aberración corneal

↓ Fenómenos disfotópsicos Monofocales Esféricas Asféricas Asféricas vs Esféricas Asféricas ↑ Calidad visual ↑ FSC ↓ Aberraciones ↓ Fenómenos disfotópsicos

Lentes pseudofáquicas Monofocales Esféricas Asféricas Tóricas Multifocales (y tóricas) Difractivas Refractivas Acomodativas

Monofocal + astigmatismo Tórica Esféricas Asféricas Monofocal + astigmatismo Indicadas en astigmatismos corneales > 1.00D Resultado más preciso que las incisiones Mejor elección en astigmatismos irregulares (queratoconos, pelúcidas, post anillos intraestromales) ** Requieren conocer el astigmatismo que se induce en la incisión

Tórica Esféricas Asféricas Presentan unas marcas que indican la posición de uno de los meridianos principales

Cálculo a través de “calculadora” del fabricante Tórica Esféricas Asféricas Cálculo a través de “calculadora” del fabricante

Tórica Esféricas Asféricas Gran importancia “marcar” posición antes de su implante → 50% casos hay ciclotorsión al pasar a decúbito supino ROTACION 1º hipocorrección 3.3% cilindro 30º pérdida total corrección cilindro > 30º adicionamos potencia al cilindro corneal

Lentes pseudofáquicas Monofocales Esféricas Asféricas Tóricas Multifocales (y tóricas) Difractivas Refractivas Acomodativas

¿Multifocal o bifocal? → Bifocal Visión simultánea Multifocales Difractivas Refractivas Pseudoacomodativas ¿Multifocal o bifocal? → Bifocal Visión simultánea

Multifocales Difractivas Se basan en el fenómeno de la difracción de la luz. En realidad se trata de lentes con características Refractivas-Difractivas, ya que utilizan los dos sistemas ópticos de forma simultánea; la parte refractiva proporciona el foco de lejos y la porción difractiva el foco Vc

Multifocales Difractivas El efecto bifocal se consigue provocando la formación simultánea de un foco de lejos (efecto refractivo) y uno de cerca debido al efecto de los escalones tallados en la lente Cuanto mayor sea la altura de los escalones, mayor será la adición para Vc

Multifocales Difractivas

Multifocales Difractivas El escalón difractivo produce un retraso de fase y desvía la luz a uno o más focos en función de su altura

Multifocales Difractivas

Difractivas VENTAJAS Buena visión Vl Buena visión Vc Buena MTF Multifocales Difractivas VENTAJAS Buena visión Vl Buena visión Vc Buena MTF Funcionan pupilas pequeñas DESVENTAJAS Mala Vm Halos Distancia Vc fija

Zonas alternas de poder refractivo Multifocales Refractivas Completas o sectoriales Zonas alternas de poder refractivo Cada zona actúa como una lente anular refractiva El centrado y alineación axial son importantes

Multifocales Refractivas Completas o sectoriales

Multifocales Refractivas Completas o sectoriales

Multifocales Refractivas VENTAJAS Cada zona anular contribuye tanto a la visión lejana como a la próxima Proporciona visión multifocal Mejor calidad visual DESVENTAJAS Pupilodependientes Sensibles al centrado Sensibles al “tiltado”

Multifocales Acomodativas Parten de descubrimiento por parte de Cumming de que existía una mayor colocación posterior con los hápticos tipo plato y un movimiento anterior con el esfuerzo acomodativo.

Crystalens Acomodativas Multifocales Acomodativas Crystalens Crystalens está hecho de una silicona flexible que cuenta con un diseño con bisagras. Tiene unos hápticos tipo plato que terminan formando un pequeño bucle de poliamida encajados a la óptica, con el objetivo de fijarla firmemente al saco capsular.

Multifocales Acomodativas Crystalens

Multifocales Acomodativas Mecanismo primario: El músculo ciliar empuja al vítreo el cual realiza un movimiento antero-posterior de la lente, produciendo un incremento de potencia en el sistema óptico ojo-lente Mecanismo secundario: La contracción capsular arquea levemente la óptica de la lente, produciendo un cambio en el radio de curvatura.

Lejos …………………………………………. Cerca Multifocales Acomodativas Lejos …………………………………………. Cerca El efecto acomodativo es directamente proporcional a la potencia de la lente e inversamente proporcional a la longitud axial del ojo.

Acomodativas VENTAJAS Optica similar a la de monofocal Multifocales Acomodativas VENTAJAS Optica similar a la de monofocal Pupilo independiente No provoca halos Mejor calidad visual Bien Vm No neuroadaptación DESVENTAJAS Mal Vc Mal miopes moderados Requieren buena zónula Requieren buen centrado para mov. simétricos

Focales en función tipo LIO Monofocal Multifocal difractiva Multifocal refractiva Acomodativa

Independiente pupilas ¿Qué lente MF elegir? DIFRACTIVA REFRACTIVA ACOMODATIVA >> Exigencia VL > Exigencia VL >> Exigencia VC > Exigencia VC Exigencia VC No visión VM > Exigencia VM >> Exigencia VM < Halos << Halos Córneas muy buenas Córneas aceptables Pupilas pequeñas Pupilas medianas Independiente pupilas Precisan emetropía Tolerante algo Rx ** Atención a la adición de la LIO

Otras lentes intraoculares Lentes para piggy-back

Otras lentes intraoculares Lentes para piggy-back

Lentes intraoculares: tipos y calidad de visión en función del diseño

Evaluación OBJETIVAS SUBJETIVAS OSI MTF ABERRACIONES HALOS VL VC VM ESTEREOPSIS

Puebas Objetivas Dispersión de la luz (OSI) OSI (dispersión luz) Difractiva 2.20  0.50 Refractiva 2.39  0.34 ** Valor 1.5 óptimo ** A menor valor, menor dispersión y mejor calidad visual

Puebas Objetivas MTF (clínica FSC) MTF Difractiva 28.41  8.55 Refractiva 23.99  5.34 ** Valor 30 óptimo ** A mayor valor, mejor calidad visual

Puebas Objetivas Aberraciones HO (RMS) Aberraciones HO (RMS) Difractiva 0.20  0.15 Refractiva 0.60  0.31 ** A menor valor, mejor calidad visual

Halos (cuantificación) Puebas Objetivas Halos (cuantificación) Halos (cuantificación) Difractiva 0.814  0.086 Refractiva 0.865  0.038 ** Valor entre 0 y 1 ** A menor valor, más halos y peor calidad visual

Puebas Subjetivas Visión Lejos Visión lejos Difractiva 4.22 Refractiva 4.13 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 mínimo, 5 máximo

Puebas Subjetivas Visión Cerca Visión cerca Difractiva 4.11 Refractiva 4.16 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 mínimo, 5 máximo

Puebas Subjetivas Visión intermedia Visión intermedia Difractiva 4.34 Refractiva 4.66 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 mínimo, 5 máximo

Puebas Subjetivas Visión halos Visión halos Difractiva 1.89 Refractiva 3.16 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 muchos halos, 5 sin halos

Puebas Subjetivas Control distancias Control Distancias Difractiva 4.67 Refractiva 4.83 ** Valor entre 0 y 5 ** 0 mal, 5 bien

Puebas Subjetivas Control distancias Control Distancias Objetivas OSI Difractiva Refractiva MTF ABE HO HALOS Subjetivas Vl Vc Vm Halos Estereopsis

No hay una lente para TODOS No a TODOS les sirven las mismas lentes Conclusiones Cada lente tiene sus propias características y la visión que obtenga el paciente depende en gran medida de su diseño óptico La elección de la lente está relacionada con las necesidades/expectativas del paciente No hay una lente para TODOS No a TODOS les sirven las mismas lentes

Gracias!! ioamadrid@hotmail.es Instituto Oftalmología Avanzada