Anticoncepción de Emergencia Dra. María Eugenia Escobar de Fernández

El problema MEE

Un número estimado de 50 millones de abortos anuales se llevan a cabo en todo el mundo. Dos terceras partes se practican en condiciones inseguras , principalmente en países en vías de desarrollo. Progress in Reproductive Health Research. WHO. Human Reproduction Program. No. 51 part 1. 1999 MEE

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Diarios de america MEE

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En Colombia, el aborto no está permitido por la legislación; sin embargo, se estima que se realizan más de 400.000 al año y un 25% de estos son en adolescentes. MEE

www.ippfwhr.org/publications/download/monographs/AE_Acceso.pdf MEE

El debate sobre la ACE La ACE ha sido un tema polémico y a menudo divisivo en las Américas desde que este método anticonceptivo se hizo conocer públicamente. Si bien la ACE en forma de anticonceptivos orales está disponible en las Américas (en cualquier parte donde la anticoncepción es legal), el conocimiento de su existencia ni es común ni se fomenta (incluyendo gran parte de los Estados Unidos y Canadá). Aunque la ACE está incluida en las normas de planificación familiar de muchos países en la región, las píldoras prescritas específicamente para la ACE están disponibles en solamente unos cuantos países. www.paho.org/generoysalud MEE

Adolescencia Conflicto adolescente Bajo nivel de información IRS temprano Adolescencia Aborto Embarazo No deseado MEE

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¿Qué herramientas tenemos? MEE

Anticoncepción de Emergencia Definición Comprende un grupo de estrategias que las mujeres pueden usar en las horas o los días que siguen a una relación sexual no protegida con el fin de evitar un embarazo no deseado. Consortium for Emergency Contraception. December 1996 MEE

Anticoncepción de Emergencia Métodos disponibles Hormonales Yuzpe Levonorgestrel Mifepristone DIU MEE

Anticoncepción de Emergencia Método de Yuzpe 100 µg Etinilestradiol 0.5 mg Levonorgestrel Píldoras: 50 µg Etinilestradiol + 0.25 mg Levonorgestrel (total 4 píldoras) 1 dosis cada 12 hs. Croxatto y col. Mechanism of action of hormonal preparations used for emergency contraception. Contraception 63 (2001) 111- 121 MEE

Anticoncepción de Emergencia Levonorgestrel -Plan B LNG 0.75 mg 2 dosis: 1 cada 12 hs. Toma única 1.5 mg Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de emergencia. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): 157- 162 Piaggio y col. Effect of the delay in the administration of LNG for emergency contraception. XVII FIGO Congress, 2-7 Nov 2003, Chile MEE

Anticoncepción de Emergencia LNG- Mecanismo de Acción Espermatozoides Proceso ovulatorio Endometrio MEE

Anticoncepción de Emergencia Espermatozoides Kesseru (1974) LNG 0.4 mg 3 a 10 hs. Poscoital ↓ nº de espermatozoides recuperados de la cavidad uterina desde las 3 hs. Alcalinización del medio uterino desde las 5 hs, lo que inmoviliza el esperma. ↑ viscosidad del moco cervical a las 9 hs, lo que impide el pasaje de los espermatozoides al útero. MEE

Anticoncepción de Emergencia Espermatozoides El LNG produce una inhibición dosis-dependiente de la unión espermatozoide- óvulo. Efectos a altas concentraciones, poco significativo para AE. Yeung,W. The effects of levonorgestrel on various sperm functions. Contraception 66 (6), 2002 MEE

Anticoncepción de Emergencia Espermatozoides El Levonorgestrel tiene acción directa dosis dependiente sobre la reacción acrosomal del espermatozoide. Bahamondes. The in vitro effect of levonorgestrel on the acrosome reaction of human spermatozoa from fertile men. Contraception 68 (1). 2003 MEE

Anticoncepción de Emergencia Proceso ovulatorio LNG LH +0: escasa inhibición de ruptura folicular interfiere formación del cuerpo lúteo en baja proporción. (Hapangama 2001, Durand 2001) LNG LH-2: inhibe pico de LH (Marions 2002) LNG o placebo en FF con medición de folículo dominante (Croxatto 2004) MEE

LNG Diámetro folicular LNG Placebo 12-14 mm 94% 62% 15-17 mm 91% 45% 47% 13% LNG puede alterar el proceso ovulatorio en el 93% de los ciclos tratados cuando el diámetro del folículo dominante está entre 10 y 17 mm. Croxatto y col. Pituitary–ovarian function following the standard levonorgestrel emergency contraceptive dose or a single 0.75-mg dose given on the days preceding ovulation. Contraception 70 (6), Dec 2004 MEE

Anticoncepción de Emergencia LNG en fase folicular interfiere en el Proceso ovulatorio suprimiendo el pico de LH, la ruptura folicular o la luteinización, según el momento en el que se lo administra. Groxatto y col. Mecanismo de acción del LNG en la anticoncepción de emergencia. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(2): 157- 162 MEE

Anticoncepción de Emergencia Endometrio Durand, 2001 Marions, 2002 Aspectos morfológicos y moleculares del endometrio (biopsias) en período receptivo post LNG periovulatorio: El LNG (AE) cuando no suprime la fase lútea, no interfiere con el desarrollo progestacional del endometrio. MEE

Anticoncepción de Emergencia Endometrio Rata: Muller y col 2003 Mona Cebus apella: Ortiz y col 2004 El LNG administrado como AE interfiere con el proceso ovulatorio al ser administrado en fase folicular, pero periovulatorio no tiene efecto en la fertilización y procesos subsecuentes. MEE

Anticoncepción de Emergencia Croxatto, 2004 El conjunto de resultados obtenidos en la mujer, la rata y la mona muestran que el efecto anticonceptivo del LNG (AE) se ejerce porque interfiere en procesos previos a la fecundación. MEE

Anticoncepción de Emergencia NO hay evidencia científica para sustentar la hipótesis de que el LNG pueda prevenir embarazos interfiriendo con la implantación del embrión. MEE

Eficacia Anticonceptiva Tiempo vs Efectividad (% de embarazos) < 24 horas 25-48 horas 49-72 horas Total Yuzpe 77% 36% 31% 57% LNG 95% 85% 58% MEE

Eficacia Anticonceptiva El retraso en la ingestión de la 1° dosis incrementa el riesgo de embarazo en un 50% cada 12 hs. En la mayoría de los embarazos que se evitan, el acto sexual ha precedido a la ovulación. No son efectivas si existe un embarazo y no alteran su curso. WHOc.Task Force on Posovulatory Methods of Fertility Regulation. Randomized controlled trial of levonorgestrel vs the Yuzpe regimen of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet 1998, Aug 8; 352 (9126):428-33 MEE

Criterios de Elegibilidad Clase 1 No hay contraindicaciones, aun para aquellas mujeres que tienen contraindicada la anticoncepción hormonal a largo plazo. (Antecedentes tromboembólicos, enfermedad hepática: progestágeno solo ) Contraindicado en embarazo. MEE

Anticoncepción de Emergencia Indicaciones Rotura de condón Relación sexual no protegida Accidentes en uso de otro anticonceptivo (Olvido en la toma de ACO) Violación MEE

Anticoncepción de Emergencia ¿Cuándo? Lo antes posible luego de la RS no protegida. Hora 0 a 120 poscoital. La eficacia disminuye en forma proporcional al tiempo de la toma posterior a la RS (p = 0.01). Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: 1803-1810. 2002 MEE

Efectos colaterales Levonorgestrel Mifepristone Yuzpe Náuseas 14% 47% Vómitos 1-5% 18% Fatiga 15% 28% Diarrea 3% Mareos 9% 17% Cefaleas 10% Mastalgia 8% Dolor abdominal bajo 20% Sangrado 31% 19% 16% Retraso menstrual 5% Randomised controlled trial of LNG vs Yuzpe regimen for emergency contraception. Task Force on Postovulatory methods of fertility regulation- WHO. The Lancet 332, 1998 Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: 1803-1810. 2002 MEE

Efectos colaterales MEE

AE. Disponibilidad en América MEE

Conclusiones Uso de emergencia Informar previamente a la adolescente. Eficacia: LNG es más eficaz y con menos efectos colaterales que Yuzpe. Efectos colaterales: advertir a la paciente. Criterio de Elegibilidad: 1 No protege contra ITS y VIH/SIDA WHO document Emergency contraception (WHO/FRH/FPP/98.19) Von Hertzen, Piaggio. OMS. Low dose mifepristone and two regimens of LNG for EC: A WHO multicentre randomized trial. The Lancet 360: 1803-1810. 2002 Hormonal contraception: recent advances and controversies The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fert Steril 82, suppl 1, 2004 MEE

¡Muchas gracias! MEE

SOCIEDAD ARGENTINA DE GINECOLOGIA INFANTO JUVENIL Curso de Educación Continua a Distancia en Ginecología Infanto Juvenil Dirigido a todos los profesionales del Equipo de Salud que atienden adolescentes Aprendizaje basado en casos clínicos 4 módulos por año con evaluación No tiene reuniones presenciales Comienzo: Junio de 2005 INFORMES: Sociedad Argentina de Ginecología Infanto Juvenil Sarmiento 1617 local 39 Paseo La Plaza (C1042ABE) Ciudad de Buenos Aires - Tel: (011) 4371-3113 E-mail: sagij@merci.com.ar www.sagij.org.ar MEE