INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN FLUORUROS ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA 2014

Toxicidad crónica – Fluorosis dental FLUORUROS Toxicidad crónica – Fluorosis dental

Toxicidad crónica – Fluorosis dental FLUORUROS Toxicidad crónica – Fluorosis dental

Toxicidad crónica – Fluorosis dental FLUORUROS Toxicidad crónica – Fluorosis dental

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Acción antibacteriana: - Interferencia en la adhesión bacteriana - Alteraciones en el metabolismo de carbohidratos

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Acción antibacteriana: - Interferencia en la adhesión bacteriana - Alteraciones en el metabolismo de carbohidratos

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Microradiographic study of demineralization of shark enamel in a human caries model. Ogaard B, Rölla G, Ruben J, Dijkman T, Arends J. Scand J Dent Res. 1988 Jun;96(3):209-11. Effect of fluoride mouthrinsing on caries lesion development in shark enamel: an in situ caries model study. Ogaard B, Rölla G, Dijkman T, Ruben J, Arends J. Scand J Dent Res. 1991 Oct;99(5):372-7.

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Ogaard B, 1988

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Ogaard B, 1988. Ogaard B, 1991

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Las evidencias científicas confirman que los iones de fluoruro libres en la solución en contacto con el diente o con los cristales, tienen un efecto cariostático mucho mas importante que el fluoruro incorporado en los cristales como FA. Fluoruros libres CaF2

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Formación de CaF2 Concentración de Fluoruros pH ácido Tipo de sal de F: aminofluorada, fluoruro de sodio, MPF (Na2PO3F) Tiempo de exposición Grabado de la superficie Calcio disponible pH neutro - 300ppm pH 5 - 100 ppm Lussi A, 2012

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Precipitado de CaF2 Lussi A, 2012

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Precipitado de CaF2 Está presente en la superficie del esmalte, en particular en tejidos desmineralizados porosos. Es un depósito globular de F- débilmente unido, recubierto de fosfato y proteínas.

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Precipitado de CaF2 Se disuelve al bajar el pH Actúa como reservorio de F-: - Crea gradiente de F- hacia el interior, - Retiene iones Ca 2+ y fosfato de la disolución y reprecipita como FA, - Reduce la porosidad de la lesión (menor ingreso de ácido y egreso de iones).

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Contenido de fluoruros en esmalte sano y en diferentes zonas de una mancha blanca Weatherell, 1997

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Inhibidor de la desmineralización Lussi A, 20121.

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Promotor de la remineralización ten Cate JM, 1991.

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización En las topicaciones con FFA: a) La alta [F-] produce la precipitación de CaF2 Ca10(PO4)6(OH)2 + 20 F- 10 CaF2 + 2 OH- + 6 PO43- b) el pH ácido puede producir la disolución de la fase mineral: Ca10(PO4)6(OH)2 + 8 H+ 10 Ca++ + 6 HPO42- + H2O Para evitarla se usa una solución de fosfato ácido

FLUORUROS: mecanismos de acción Modulación del proceso de desmineralización – remineralización Acción antibacteriana: - Interferencia en la adhesión bacteriana - Alteraciones en el metabolismo de carbohidratos

FLUORUROS: mecanismos de acción Acción antibacteriana Interferencia en la adhesión bacteriana Los F-, a través de enlaces iónicos reversibles con Ca 2+ de la superficie del cristal, inhiben competitivamente la unión iónica inicial de glucoproteínas y de bacterias.

FLUORUROS: mecanismos de acción Acción antibacteriana Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos

FLUORUROS: mecanismos de acción Acción antibacteriana Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos

FLUORUROS: mecanismos de acción Acción antibacteriana

Indicaciones clínicas FLUORUROS Indicaciones clínicas El F- presente en los microespacios del esmalte subsuperficial de las lesiones cariosas iniciales, mediante ciclos de desmineralización -remineralización con incorporación posterior del ión, constituye un mecanismo cariostático fundamental. El F- disminuiría la velocidad de formación de la lesión y su apariencia histológica.

Indicaciones clínicas FLUORUROS Indicaciones clínicas Las evidencias más recientes sugieren que el efecto cariostático de los fluoruros se ejerce más por su acción tópica que por su acción sistémica.

Indicaciones clínicas FLUORUROS Indicaciones clínicas FORMAS DE ADMINISTRACION SISTEMICA APLICACIÓN INDIVIDUAL SUPLEMENTOS FLUORADOS

SUPLEMENTOS FLUORADOS FLUORUROS Indicaciones clínicas SUPLEMENTOS FLUORADOS En la actualidad los consensos para la recomendación del uso de suplementos fluorados lo restringen a niños con alto riesgo de caries. Caries Research 2004 Vol 38 Nº 3

Recomendaciones de la ADA para el uso de comprimidos fluorados EDAD Menor a 0.3 Entre 0.3 - 0.6 + de 0.6 0-6 meses 6 meses a 3 años 0.25 mg 3 a 6 años 0.5 mg + de 6 años 1 mg Concentración de Fluoruros en el agua de consumo Tomado de la OMS 1994

SUPLEMENTOS FLUORADOS El niño se higieniza ( o los padres o responsables) con pastas con fluoruros y tiene ingesta de alimentos ricos en fluoruros si no Suplementos fluorados según tabla Tiene alto riesgo de caries? si no Suplementos fluorados según tabla No requiere suplementos fluorados

Indicaciones clínicas FLUORUROS Indicaciones clínicas FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICA AUTO APLICACION PASTAS DENTIFRICAS ENJUAGATORIOS GELES DE AUTO APLICACIÓN

PASTAS DENTALES FLUORADAS FLUORUROS Indicaciones clínicas PASTAS DENTALES FLUORADAS el cepillado debe ser realizado 2 veces por día, enjuagándose la boca con un mínimo de agua después del cepillado el cepillado debe ser supervisado en los niños menores de 6 años y controlar que la cantidad de dentífrico colocado que no exceda los 4 mm de longitud. los envases deberán especificar la concentración de fluoruro que en niños menores de 6 años no debe exceder las 500 ppm. FDI 2000

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PASTAS FLUORADAS Edad Concentración de F- (ppm) Frecuencia diaria Cantidad a utilizar 6 meses a 2 años 2-6 años < 500 2 veces Tamaño de su uña > 6 años 1000-1450 1/3 ½ del cepillo Higienizar con un mínima dosis de pasta con fluoruros a baja concentración * Su uso debe ser supervisado por un adulto

REFUERZO DEL HOSPEDERO FLUORUROS – AUTO APLICACION Protocolos de administración: BAJO / MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO Pasta dental fluorada Cepillar 2 veces por día colocando entre la mitad y un tercio de la longitud del cepillo Indicaciones para el paciente Enjuagar con poca agua luego del cepillado

Indicaciones clínicas FLUORUROS Indicaciones clínicas ENJUAGATORIOS Los enjuagatorios de fluoruros son utilizados tanto en programas individuales como comunitarios. (Marinho, 2004) Las concentraciones de fluoruro de sodio más utilizadas son al 0.05% (baja concentración: 230 ppm) para uso diario y 0.2% (alta concentración: 920 ppm) para uso semanal o quincenal. (Clarkson and McLoughlin, 2000)

REFUERZO DEL HOSPEDERO FLUORUROS – AUTO APLICACION Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO Colutorios 0.05% Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml Colutorios 0,2% Enjuagar 1 vez por semana durante 60 segundos con 15 ml bajo supervisión Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes al enjuagatorio

REFUERZO DEL HOSPEDERO FLUORUROS – AUTO APLICACION Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm) Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% (10.000 ppm) ph 5,6 Auto aplicación mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación

FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICA APLICACIÓN PROFESIONAL GELES BARNICES FLUORUROS Indicaciones clínicas FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICA APLICACIÓN PROFESIONAL GELES BARNICES

REFUERZO DEL HOSPEDERO FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL Protocolos de administración: BAJO RIESGO CARIOGÉNICO Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5 Aplicación profesional mediante cubetas en forma semestral Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación

REFUERZO DEL HOSPEDERO FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL Protocolos de administración: MODERADO RIESGO CARIOGÉNICO Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5 Aplicación profesional mediante cubetas en forma trimestral Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación

REFUERZO DEL HOSPEDERO FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL Protocolos de administración: ALTO RIESGO CARIOGÉNICO Barniz de FNa 2,26% pH 7 Aplicación profesional en forma trimestral Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 2 horas siguientes a la aplicación No comer alimentos duros ni cepillarse los dientes durante 12 horas siguientes a la aplicación

PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO REFORZAR EL HOSPEDERO Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma diaria Aplicación profesional de agentes con fluoruros Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma semestraL BAJO

PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO REFORZAR EL HOSPEDERO Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma diaria Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días Aplicación profesional de agentes con fluoruros Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma trimestral MODERADO

PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO REFORZAR EL HOSPEDERO Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma diaria Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días Indicación de suplementos fluorados en pacientes menores de 12 años que no residan en comunidades con agua de consumo con contenido de fluoruros ni consuman alimentos o bebidas que contengan concentraciones óptimas de fluoruros. Aplicación profesional de agentes con fluoruros Aplicación barniz FNa 2,26% pH 7 en forma trimestral ALTO

PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA OBJETIVOS RESOLVER LAS URGENCIAS DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN REFORZAR EL HOSPEDERO CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO ACTIVIDADES Estimular la secreción salival Modular el proceso de desmineralización - remineralización Modificar morfológicamente las superficies dentarias TAREAS Aplicación de selladores de fosas y fisuras Un objetivo es el punto a lograr.