Miomectomía Laparoscópica Henry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Miomectomía Laparoscópica Dr. Henry Bolaños www.losprofesionales.net

Mimectomía Laparoscópica www.losprofesionales.net Contenido Introducción Generalidades Indicaciones Instrumental Técnica Quirúrgica Ventajas/Complicaciones Contraindicaciones

Introducción Miomectomía Laparoscópica El mioma uterino es la neoplasia benigna más frecuente de los genitales femeninos. El crecimiento del mioma uterino depende en gran medida de la actividad de los estrógenos y de la progesterona. No todos los miomas uterinos detectados por ecografía deben ser resecados quirúrgicamente. www.losprofesionales.net

Introducción Miomectomía Laparoscópica Si bien antes la presencia de un útero miomatoso la indicación clásica era la histerectomía; hoy en día se tiende cada vez más al tratamiento conservador, es decir extraer el mioma y conservar el útero www.losprofesionales.net

Generalidades Miomectomía Laparoscópica Síntomas y Signos Los síntomas más frecuentes del útero miomatoso son: Los trastornos hemorrágicos El dolor pélvico (dismenorrea) La esterilidad / La infertilidad Los síntomas de compresión de órganos www.losprofesionales.net

Generalidades Miomectomía Laparoscópica Síntomas y Signos La localización, el tamaño y el número de miomas son fundamentales en la forma de presentación de la sintomatología. Los miomas pequeños no provocan síntomas y se diagnostican como hallazgos accidentales durante la exploración general www.losprofesionales.net

Indicaciones Miomectomía Laparoscópica Selección de la paciente Antes de cada miomectomía laparoscópica se debe evaluar las siguientes condiciones o exigencias: ¿Es posible solucionar el síntoma provocado por el mioma o los momas y la probabilidad de que la cirugía mejore los síntomas o los elimine es alta? ¿La paciente desea conservar la fertilidad? www.losprofesionales.net

Indicaciones Miomectomía Laparoscópica Selección de la paciente ¿El útero puede ser reconstruido por vía laparoscópica o es mejor una laparatomía? ¿Es posible disminuir el riesgo de adherencias? ¿Qué tan alto es el riesgo de recidiva? ¿La paciente ha recibido suficiente información acerca de las ventajas y las desventajas de cada método? www.losprofesionales.net

Indicaciones Miomectomía Laparoscópica Preparación para la cirugía. En relación con la indicación y la planificación de la cirugía se deben considerar los siguientes aspectos: Tamaño ubicación y número de miomas Definición de la situación anatómica. Tratamiento prequirúrgico con análogos de la GnRH. www.losprofesionales.net

Instrumental Miomectomía Laparoscópica Torre de videolaparoscopia. Espéculo y tenáculo del cuello uterino. Movilizador o manipulador uterino Sonda foley y bolsa de drenaje. Hoja y mango de Bistury # 11 Aguja de Veress. Dos pinzas de campo Jeringa desechable de 5 o 10 cm. Trocars. (De 10mm y 5 mm). Cánula reductora Graspers (forceps) o pinzas. Atraumáticos. Fuertes con rachet. Fijador de miomas Cánula de succión irrigación. Aguja endoscópica. Tijeras endoscópicas. Forceps de corriente bipolar. Espátula de corriente monopolar. Porta-agujas endoscópico. Suturas endoscópicas o comunes (vicryl). www.losprofesionales.net

Miomectomía laparoscópica Técnica Quirúrgica Miomectomía laparoscópica www.losprofesionales.net

Mioma Pediculado Técnica Quirúrgica www.losprofesionales.net

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Ventajas y Complicaciones Miomectomía Laparoscópica Mejor visión del campo operatorio Menor pérdida de sangre Menor dolor postoperatorio Menor riesgo de infección Menor uso antibióticos y analgésicos Vía oral Estancia hospitalaria Herida quirúrgica estética Complicaciones En general son los mismo que para la histerectomía tradicional Lesión de vejiga o intestino Lesión del uréter Sangrado intra o postoperatorio Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar www.losprofesionales.net

Contraindicaciones Mimectomía Laparoscópica El número de miomas Un mioma de difícil acceso (trompas, canal cervical) El tamaño del mioma, que impida visualizar adecuadamente el campo operatorio www.losprofesionales.net