BLOQUEOS REGIONALES PERIFÉRICOS EN PEDIATRÍA Dra. Jennifer Ynés Rosales Ventura Médico anestesiólogo asistente del INSN-SB

Conocimiento de la anatomía y la técnica a emplear No colaborador: sedación o una anestesia Ajustar las dosis en concordancia con el peso del niño. Capacitado para la realización de una anestesia general/complicaciones

VENTAJAS CONTRAINDICACIONES a- Menor utilización de opioides, con la consiguiente disminución del riesgo de depresión respiratoria y apnea. b-Mejor y mas rápido despertar post-anestésico. c-Disminución de la respuesta el estrés quirúrgico. d-Menor incidencia de náuseas y vómitos. e-Alta del paciente mas temprana a-Neuropatía periférica. b-Alteraciones de la coagulación. c-Infección en el sitio de bloqueo. e-Anomalías anatómicas. f-Rechazo por parte del responsable del menor. g-Preparación no adecuada del niño.

ANESTESICOS LOCALES La absorción es mas rápida (GC>) Volumen de distribución es mayor Vida media de eliminación es mas prolongada Posee mayor proporción de AL libre (< cant. alfa 1 glicoprot plasmática. Metabolismo disminuido (< act. colinesterasa plasm/vía hepática inmadura) MAYOR TOXICIDAD DE AL

NEUROESTIMULADOR Estímulos de 100useg, 2 Hz Inicio de búsqueda de intensidad motora 0,8mA – 1mA hasta identificación (0,4mA) Test de aspiración cada 20-25% de la dosis total Aguja 23 G de 25 a 35 mm de longitud (p braquial) Aguja 22G de 50 a 100 mm de longitud (p lumbosacro)

ECOGRAFÍA Facilita la localización de los nervios Disminuye el volumen de AL Minimiza las complicaciones Transductores lineal o en palo de hockey Alta frecuencia 10-14 Hz

VOLUMEN DE ANESTESICO LOCAL PARA BLOQUEOS PERIFERICOS

DOSIS MAXIMA DE ANESTESICO LOCAL EN PEDIATRIA

BLOQUEO INTERESCALENICO INDICACIÓN: Cirugía de hombro ECOGRAFIA: Eje transversal a nivel del cartílago cricoides Localizar los grandes vasos hasta ubicar los músculos escalenos El plexo se encuentra entre ambos músculos

BLOQUEO SUPRACLAVICULAR INDICACIONES: Cirugía de hombro, brazo, antebrazo y mano. ECOGRAFIA: Tecnica «en plano» Encima de la clavicula (elevar el hombro)

BLOQUEO AXILAR INDICACIONES: Cirugía de mano ECOGRAFÍA: Brazo en abducción Dirección cefálica Visualizar art axilar

BLOQUEO FEMORAL INDICACIONES: Analgesia de muslo hasta rodilla ECOGRAFÍA: En plano Colocar encima de la bifurcación de art. femoral

BLOQUEO CIATICO INDICACIONES: Analgesia de pierna y pie ECOGRAFÍA: Posición decúbito lateral Identificar arteria poplitea

GRACIAS