Francisco Tardáguila Montero HCC: detección precoz Grupos para cribado: Incluso AntiHBe+ o HBsAg - Incidencia anual 0.5-1%. Contagio en nacimiento/infancia Bruix and Sherman, Hepatology 2005 Incluso si sólo puentes de fibrosis (≥3)

Francisco Tardáguila Montero Como se confirma el diagnóstico de HCC: ¿Biopsia? NO BIOPSIA Nódulo > 2cm  Patrón vascular típico en 1 técnica de imagen (TC/RM)  o AFP > 200 ng/ml Nódulo entre 1-2 cm  vascularización arterial en 2 técnicas de imagen Nódulo 1-2 cm  vascularización arterial  y lavado venoso en 1 técnica de imagen NO BIOPSIA Nódulo > 2cm  Patrón vascular típico en 1 técnica de imagen (TC/RM)  o AFP > 200 ng/ml Nódulo entre 1-2 cm  vascularización arterial en 2 técnicas de imagen Nódulo 1-2 cm  vascularización arterial  y lavado venoso en 1 técnica de imagen Biopsia Imagen : no típico,  Si biopsia (-)  seguimiento  con TC o RM Seguimiento Nódulos <1 cm,  seguimiento estricto cada 3 meses –Bruix, Sherman AASLD practice guideline. Hepatology 2005

Francisco Tardáguila Montero Como se estadia un HCC: TNM ¿Es suficiente? ¿Por qué no?  Porque el HCC asienta sobre cirrosis  la terapéutica a aplicar depende  estadio tumoral,  función hepática.  condición general del paciente  Dependiendo de todo esto, hay que valorar la eficacia del tratamiento ¿Es suficiente? ¿Por qué no?  Porque el HCC asienta sobre cirrosis  la terapéutica a aplicar depende  estadio tumoral,  función hepática.  condición general del paciente  Dependiendo de todo esto, hay que valorar la eficacia del tratamiento

Francisco Tardáguila Montero CHC: ESTADIAJE método MÁS COMPLETO Y UTILIZADO BARCELONA CLINIC LIVER CANCER STAGING SYSTEM  aplicación conjunta de diversos sistemas de puntuación  características tumorales  función hepática  calidad de vida  relaciona estadiaje con decisión terapéutica  muy efectiva en  selección de pacientes  candidatos a tratamiento curativo »Llovet JM et al. Semin Liver Dis 1999 BARCELONA CLINIC LIVER CANCER STAGING SYSTEM  aplicación conjunta de diversos sistemas de puntuación  características tumorales  función hepática  calidad de vida  relaciona estadiaje con decisión terapéutica  muy efectiva en  selección de pacientes  candidatos a tratamiento curativo »Llovet JM et al. Semin Liver Dis 1999

Francisco Tardáguila Montero BCLC staying system

Francisco Tardáguila Montero ¿Nódulo hipervascular=HCC? ¿Nódulo hipervascular=HCC? De 45 lesiones hipervasculares <2 cm, no visibles en otras secuencias,  sólo 3 fueron HCC.  93% no fueron neoplásicas (Nódulo regeneración o fístulas A-P) »Holland AE Radiology Noviembre 2005 De 45 lesiones hipervasculares <2 cm, no visibles en otras secuencias,  sólo 3 fueron HCC.  93% no fueron neoplásicas (Nódulo regeneración o fístulas A-P) »Holland AE Radiology Noviembre 2005

Francisco Tardáguila Montero Discrepancia del realce Estudios de concordancia del comportamiento vascular en distintas técnicas, US (contraste) TC y RM:  Fase arterial  concordancia del 92%  Fase portal  Concordancia del 65% –Burns PN, Wilson SR. Radiology Enero 2007 Estudios de concordancia del comportamiento vascular en distintas técnicas, US (contraste) TC y RM:  Fase arterial  concordancia del 92%  Fase portal  Concordancia del 65% –Burns PN, Wilson SR. Radiology Enero 2007

Francisco Tardáguila Montero HCC: ¿Sólo el realce?

Francisco Tardáguila Montero Sinfonías Sinfonías Movimientos: In, Down, Up, Out (Dentro, Abajo, Arriba, Fuera) Movimientos: In, Down, Up, Out (Dentro, Abajo, Arriba, Fuera)

Francisco Tardáguila Montero ¡FUERA!

Francisco Tardáguila Montero

RM: T1 con contraste

Francisco Tardáguila Montero RM: Secuencias T2

Francisco Tardáguila Montero MUCHAS GRACIAS FRANCISCO TARDÁGUILA POVISA FRANCISCO TARDÁGUILA POVISA

Francisco Tardáguila Montero ¿No lo han adivinado? ¿No lo han adivinado? Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN)

Francisco Tardáguila Montero ¡FUERA! ¡FUERA! FRANCISCO TARDÁGUILA POVISA FRANCISCO TARDÁGUILA POVISA MUCHAS GRACIAS