Vínculos entre salud sexual y reproductiva y DDHH: Desafíos para el fortalecimiento de políticas públicas Eleonor Faur Oficial de Enlace Fondo de Población de las Naciones Unidas Feria Mundial: Municipios y Salud- Derechos, ciudadanía y gestión local integrada para el desarrollo 18-21 de agosto de 2009 Buenos Aires

Misión del UNFPA Apoyar a los países para: Reducir la pobreza Asegurar que todo embarazo sea deseado Que todo parto sea seguro Que todo/a joven viva libre de VIH-sida Y que todas las mujeres, niñas y jóvenes sean tratadas con dignidad y respeto por sus derechos

Un punto de inflexión: La Conferencia de Población y Desarrollo – El Cairo 1994 De las políticas de población a la agenda de salud sexual y reproductiva. Cambio de paradigma las personas como sujetos de derechos los derechos reproductivos como derechos humanos. Compromiso de los gobiernos: Plan de Acción

Derechos y Salud Reproductiva Derecho a decidir el número de hijos que se desea tener y el espaciamiento entre embarazos. Derecho a un parto sin riesgo y a protegerse del VIH/Sida y enfermedades de transmisión sexual. Adoptar decisiones sobre la propia sexualidad y reproducción sin sufrir discriminación ni violencia. Intersecta DESC y DCyP Meta 5.B ODM: Acceso Universal a SR para 2015

OBJETIVO 5: MEJORAR LA SALUD MATERNA Meta 5.A: Reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna Indicadores 5.1 Tasa de mortalidad materna 5.2 Proporción de partos con asistencia de personal sanitario especializado 5.3 Tasa de uso de anticonceptivos Meta 5.B: Lograr, para 2015, el acceso universal a la salud reproductiva 5.4 Tasa de natalidad entre las adolescentes 5.5 Cobertura de atención prenatal (al menos una consulta y al menos cuatro consultas) 5.6 Necesidades insatisfechas en materia de planificación familiar

Principios de políticas basadas en paradigma de DDHH Perspectiva sobre el Estado y la ciudadanía Universalidad y no discriminación Progresividad Interrelación, indivisibilidad e interdependencia Prioridad de derechos frente a otros objetivos

Marco legislativo en Argentina Ley Nacional Nº 25.673 – Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (la mayoría de las provincias argentinas también tienen sus propias leyes de salud reproductiva además de la ley nacional) Ley Nacional Nº 26.130 - Anticoncepción Quirúrgica (Ligadura y Vasectomía) Ley Nacional Nº 25.929 – Derechos de padres e hijos durante el proceso de nacimiento Ley Nacional Nº 25.809 y 25.273 – Derechos de las alumnas embarazadas y madres en el sistema educativo Ley Nacional de SIDA Nº23.798 Ley Nacional Nº 26.150 de Educación Sexual Ley Nacional Nº 26.485 - Ley de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra las Mujeres

Salud sexual y Derechos Reproductivos en Argentina Principales indicadores

Prácticas reproductivas muestran desigualdades sociales En el mundo: promedio de hijos por mujer es 2.6 En los países desarrollados: 1.6 En los países en desarrollo: 2.8 En Argentina: 2.4

Tasa global de fecundidad, por jurisdicción. Argentina. 2006. Fuente: Elaboración propia de datos publicados por Ministerio de Salud de la Nación, Programa Nacional de Estadísticas de Salud, 2007, Estadísticas vitales. Información básica 2006.

Uso de MAC y planificación de embarazos 93 % de las mujeres argentinas sexualmente iniciadas usaron alguna vez MAC 78% iniciaron el uso antes de tener su primer hijo (ENNYS, 1995).  Mayor frecuencia uso MAC en las regiones Pampeana y Patagónica, mientras que el NOA presenta el porcentaje menor. ¿Cuáles?

Diferencias en uso según región El preservativo representa más de la mitad de los casos en el Gran Buenos Aires, pero poco más o menos de un tercio en las demás regiones. La esterilización femenina tiene cierto peso en el NEA, NOA y Patagonia y los métodos de abstinencia periódica en Cuyo y el NOA.

Distribución de mujeres de 10-49 años sexualmente activas según tipo de método anticonceptivo actualmente usado, por región. Argentina, 2005. Fuente: Pantelides, Binstock y Mario, 2007, cuadro 5.4 en base a datos de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS

Fecundidad Adolescente (15-19 Años) Argentina, 2001 Jujuy 80.3 Formosa 92.2 Salta 75.2 Chaco 101.1 Catamarca 95.3 Misiones 100.4 Tucumán 67.9 Entre Ríos 79.3 San Luis 86.0 Chubut 82.7 Río Negro 78.3 Ciudad de Buenos Aires: 24 por mil Argentina = 62.2 x 1.000 Source: Binstock and Pantelides, 2005.

Fecundidad adolescente Tasa de fecundidad adolescente: 64,0 por mil (América Latina y el Caribe de 76,2 por mil (United Nations, Population Division) Provincia de Buenos Aires, Córdoba y Tierra del Fuego: 60 por mil Chaco, Formosa, Misiones, Santa Cruz y Santiago del Estero: superior al 80 por mil

Aporte de madres menores de 20 años al total nacimientos: 16% Edad media primer hijo: 29 años en CABA Pero… persistencia de maternidad adolescente 106.651 en 2006 ¿Diferencias culturales o acceso a derechos?

Conocimiento y uso de métodos en jóvenes El 35% de las adolescentes de clase baja es capaz de mencionar cuatro o más métodos, frente al 61% de las de clase media Geldstein y Pantelides, 2000. Utilizó un método anticonceptivo en el IRS: 51% de las jóvenes con primaria completa 64% de las jóvenes con secundaria incompleta 71 % de las que completaron el secundario Gogna et al, 2005 (Encuesta a puérperas).

Distribución de mujeres de 10-49 años sexualmente activas según tipo de método anticonceptivo actualmente usado, por grupo de edad. Argentina. 2005 Fuente: Pantelides, Binstock y Mario, 2007, cuadro 5.4 en base a datos de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS)

Diferencias por edad 80% uso de MAC en todos los grupos de edad menos el de 40-49 años Frecuencia de uso de los distintos métodos es muy diferente según la edad En todas las edades predomina el preservativo, a medida que se avanza en la edad éste pierde importancia a favor de la píldora y, en segundo lugar, el DIU

El 12% de las jóvenes sexualmente activas se embarazó alguna vez Región Estrato Medio Estrato Bajo Cuyo 2 % 10 % NEA 6% 17% Patagonia 9% Conurbano 2% 14% Fuente: Kornblit, Mendes Diz y Adaszko, 2007

Mortalidad materna Persistente y relativamente elevada en el contexto de Cono Sur (44/100 mil) Razón de mortalidad materna (por 10.000 nacidos vivos). Argentina. 1980-2007. Fuente: Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Estadística e Información de Salud, 2008, Estadísticas vitales. Información básica año 2007.

Mortalidad materna Razón de mortalidad materna (por 10.000 nacidos vivos) según lugar de residencia de la fallecida. Argentina. 2007. Ministerio de Salud de la Nación, Dirección de Estadística e Información de Salud, 2008, Estadísticas vitales. Información básica año 2007.

Causas de muertes maternas Total defunciones: 306-Tasa 44 por cien mil nacidos vivos Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. MSAL, 2007

Egresos por Aborto. Establecimientos oficiales por intervalos de edad Egresos por Aborto. Establecimientos oficiales por intervalos de edad. Argentina 1995 - 2000 1995 (total: 53.978) 2000 (total: 78.894) Fuente: Ministerio de Salud de la Nación. Egresos de establecimientos oficiales por diagnóstico: total país 1995-2000 El 14,4% de los egresos x aborto corresponden a las edades 10 a 19. ANUNCIAR QUE EN LA PROXIMA PASAMOS A LOS CONTROLES PRENATALES….. Fuente: Dirección de Estadísticas e Información de Salud. M.S.A.L.

99,2% de los partos ocurren en instituciones de salud Relación directa entre el desarrollo económico de las regiones y el acceso a controles prenatales por parte de su población femenina: Ciudad de Buenos Aires: casi el 100% con 5 controles o más NEA y NEA: 25% con 4 controles o menos Relación inversa entre la situación económica del hogar y el número de cuidados prenatales durante el embarazo 

Mujeres con Menos de 5 controles prenatales en el último embarazo, según LP Porcentaje de mujeres en edad fértil con un hijo nacido vivo menor de 3 años con menos de cinco controles prenatales en el último embarazo, por situación de pobreza (LP) del hogar. Argentina, 2005. Fuente: Pantelides, Binstock y Mario, 2007, cuadro 1.15 en base a datos de la Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS).

¿Cómo interviene la cultura en la desigual protección de DDRR? Las tasas de mortalidad materna y mayores tasas de fecundidad entre las mujeres más pobres indican dificultades de acceso a servicios de calidad ¿De qué modo intervienen las imágenes culturales en la oferta de servicios? ¿Doble estándar frente a maternidad adolescente? Cultura y Derechos Humanos: ¿tensión o armonización? Necesidad de profundizar las políticas implementadas para garantizar a todas las personas las condiciones para ejercer sus derechos

Muchas gracias.