ALCOHOL Y ALCOHOLISMO Leyte Rivera Anayeli Esquivel Alvarez Norma A. 209

CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL Consumo moderado  Propiedades dietéticas  Propiedades farmacológicas -antihipercolesterolémiante -antioxidante -antitumoral... Consumo abusivo  Efectos tóxicos agudos  Efectos tóxicos a medio y largo plazo

Aceptación como bebida habitual PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL Capacidad adiptógena tolerancia dependencia psíquica dependencia física Aceptación como bebida habitual Multiplicidad de acciones biológicas

GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%) Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%) Ginebra Vodka Ron Brandy Aguardientes Whisky

JÓVENES Y ALCOHOL

Con un amigo o compañero 22.7 Con un familiar 3.5 En una fiesta 8.3 AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL % En un grupo de amigos 63.9 Con un amigo o compañero 22.7 Con un familiar 3.5 En una fiesta 8.3 En el servicio militar 0.6 En un viaje 0.9 Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales. Comisionado para la Droga. Junta de Andalucía, 2003.

       Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados, CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados, el coste social del consumo abusivo asciende en España a 6 millones de euros/año, ya que causa: - el 50% de los accidentes de tráfico - el 15% de los accidentes laborales - el 25% de los suicidios - el 30% de los ingresos hospitalarios       

Embriaguez patológica MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO Etilismo agudo Pérdida temporal de las aptitudes psicofísicas del sujeto Embriaguez patológica Rápida aparición de una excitación extrema con conductas irracionales o violentas,después de la ingesta de pequeñas cantidades de alcohol     Alcoholismo crónico Estado de intoxicación provocado por el uso prolongado y habitual de cantidades de alcohol que induce alteraciones funcionales y orgánicas en el individuo

COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL Alteraciones somáticas (efecto negativo sobre la salud) Trastornos psiquiátricos (desequilibrio psicológico) Problemática socio familiar y laboral Deterioro de su imagen social Cuando a pesar de estos problemas el individuo continúa bebiendo se puede considerar alcohólico

ALCOHOLISMO El alcoholismo para ser considerado como enfermedad tiene que cumplir las siguientes características: Adaptación del metabolismo celular al etanol Tolerancia progresiva Síntomas de abstinencia y falta de control o incapacidad de abstención

GRADO DE ALCOHOLEMIA Gramos de alcohol/100 ml Fases o períodos 0-0.1 Euforia, excitabilidad 0.1-0.3 Confusión, incoordinación motora 0.3-0.4 Estupor, inquietud pérdida de voluntad 0.4-0.6 Pérdida de reflejos, coma >0.6 Ausencia de reflejos, muerte

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS Ligadas al consumo agudo. Intoxicación etílica “ patológica Ligadas al consumo crónico: Neuropatías Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov Deterioros psicoorgánicos con déficit global de las funciones cognitivas: memoria, capacidad de abstracción... Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad...

Complicaciones digestivas  Hipertrofia parotídea  Reflujo gastroesofágico  Gastritis alcohólica aguda  Gastritis alcohólica crónica  Síndromes diarreicos y de malabsorción  Pancreatitis alcohólica

Complicaciones hepáticas Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benigna Cirrosis. Alteración de la estructura hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente la vascularización de la víscera y condi- ciona las características clínicas más importantes de la enfermedad: -Insuficiencia hepatocelular -Hipertensión portal -Hemorragias digestivas por varices esofágicas -Alteraciones de la coagulación Hepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosis celular más o menos intensa con elevado infiltrado inflamatorio Complicación grave que se presenta en el 10-20% de los bebedores crónicos

Efectos cardiovasculares Vasos  Vasodilatación de origen central más patente a nivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañada de pérdida de calor  Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2 Corazón  Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro hiperdinámico taquicardia aumento der la tensión diferencial disminución de la resistencia periférica  Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos  Hipertensión arterial  Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

Alteraciones hematopoyéticas  Anemias hemolíticas  Anemias megaloblásticas  Anemias carenciales hipocrómicas  Leucopenia asociada a alcoholismo crónico  Disminución de la capacidad de migración de los leucocitos  Leucocitosis asociada a hepatitis alcohólica aguda

Efectos del alcohol sobre el músculo esquelético Miopatía alcohólica aguda. Puede aparecer tras una libación importante Se manifiesta con dolores y calambres en los músculos de las extremidades Miopatía alcohólica crónica Debilidad y atrofia muscular con o sin dolores y calambres

Efectos endocrinos del alcohol   la secreción de ACTH en la hipófisis anterior   tasa de hormonas esteroideas suprarrenales [-] del metabolismo hepático HTA [-] de la secreción de ADH  diuresis [-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término  de la concentración de testosterona  de la concentración de estrógenos  Impotencia  atrofia testicular  ginecomastia

 Hiperuricemia Efectos del alcohol sobre el metabolismo  Hidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno hepáticoHiperglucemia Complicación más importante de la intoxicación etílica aguda  Fatal en el 10% de los casos Si las reservas glicogénicas están agotadas Hipoglucemia  Lípidos Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos) Hipertrigliceridemia  Prótidos  de la tasa de aa aromáticos  Hipoproteinemia  Hiperuricemia Crisis gotosas

Síndrome alcohólico fetal Retraso en el crecimiento Microcefalia Hiperactividad Hipotonía muscular Cara plana Ptosis palpebral Blefarofimosis Cortedad nasal Surcos nasolabiales Mandíbula hipoplásica Labio superior hipoplásico Paladar muy arqueado o hendido Orejas retraídas hacia detrás Pliegues palmares anómalos Hipoplasia de las falanges terminales Clinodactilia V Campodactilia Hipoplasia de las uñas y del V dedo del pié Hoyuelo sacro Luxación de caderas Anomalías cardíacas “ genitales Malformaciones genitourinarias Prevalencia: 1- 2 % de recién nacidos vivos

 Desajuste y degradación familiar  Separación conyugal Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol  Desajuste y degradación familiar  Separación conyugal  Disgregación familiar

Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol  Absentismo y baja laboral  Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo  Accidentes laborales  Incapacidad laboral

Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcohol Abandono personal Conducta antisocial Aislamiento individual

Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir el SÍNDROME DE ABSTINENCIA Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir el consumo de alcohol  Se manifiesta de forma variable: Desde los síntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitación, ansiedad, anorexia, náuseas y vómitos Hasta síntomas más intensos de sobreestimulación central, ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas, alucinaciones

 Marcada desorientación  Insomnio Delirium tremens  Marcada desorientación  Insomnio Alucinaciones visuales y auditivas Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora  Sudoración, hiperactividad vegetativa  Fiebre  Midriasis  Taquicardia, hipertensión arterial Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados

Si y No ¿Se puede curar la dependencia del alcohol? Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrollado dependencia, las alteraciones fisiológicas y conductuales permanecerán más o menos latentes en el individuo. Con una terapia adecuada, las personas pueden aprender a vivir sin alcohol de forma saludable y equilibrada. La dependencia se puede superar y el individuo puede recuperar su libertad Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

El alcoholismo está asociado con la negación. El paciente piensa que NO necesita tratamiento La mayoría de los alcohólicos acceden al tratamiento bajo la presión de otros

Fases del tratamiento 1. Reconocimiento del problema 2. Desintoxicación 3. Programas de rehabilitación 4.Terapias de aversión/repugnancia

El tratamiento se inicia cuando el paciente reconoce su problema La abstinencia es la única solución Además se deben añadir programas de soporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...

 Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos La desintoxicación puede durar entre 5-7 días  Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos en hidratos de carbono que sirven de soporte energético y facilitan la diuresis  Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para prevenir la encefalopaitía carencial  Sedación con benzodiacepinas de vida media larga, tetrabamato, tiaprida, clometiazol... Las pautas y dosificaciones deben individualizarse para cada paciente

Programas de rehabilitación Ayudan a mantenerse en la abstinencia del alcohol Incluyen: - Orientación y consejos - Soporte psicológico - Cuidados de enfermería - Cuidados médicos - Programas de SFT - Educación sobre la enfermedad y sus efectos Muchos de los profesionales involucrados en estos programas tienen que seguir cursos de reciclaje

Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación Tratamiento farmacológico. I Empleo de interdictores Ciamnamida cálcica Colme Disulfirán Antabus Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, que conlleva incumplimiento terapéutico. Posibles soluciones: Responsabilizar a algún familiar de su administración  Implantación subcutánea

Mantenimiento de la abstinencia Deshabituación Tratamiento farmacológico. II Antidepresivos  Naltrexona Celupan  Acamprosato Campral. Acción anticraving, disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar  Seguimiento del paciente  Integración en programas de deshabituación

 Informar y hablar con claridad Medidas desde la atención primaria El farmacéutico como profesional imprescindible en la cadena de salud, ocupa una posición privilegiada para realizar el seguimiento del tratamiento del paciente, opinar y ser escuchado  Informar y hablar con claridad  Detectar los problemas y actuar con prudencia  Infundir seguridad al paciente  Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentes y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que lo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.