Resumen de Estudios de Investigación en Salud Pública en Madre de Dios de la Universidad de Duke Beth Feingold, Ernesto Ortiz, y William Pan 18 Noviembre 2014 Foro Regional: Mercurio y Salud Pública en Madre de Dios UNAMAD

Agradecimientos Universidad de Duke Universidad de Carolina del Norte Dr. Helen Hsu-Kim, Dr. Marco Marani, Dr. Joel Meyer Axel Berky Sarah Diringer, Lauren Wyatt, Jessica Cain, Laura Rogers, Weixi Li y los otros estudiantes de Bass Connections Universidad de Carolina del Norte Dr. Richard Bilsborrow Samuel Pan NAMRU-6 Gabirela Salmon- Mulanovich

INSTITUCIONES COLABORADORAS

Razon Fundamental Cambios del uso del suelo: expansión de agricultura, construcción de la Carrertera Interoceanica, mineria aurífera, rápido crecimiento de la capital de Puerto Maldonado. Por ultimo, la posibilidad de extracción de gas en la reserva Amarakaeri Estos cambios conllevan nuevas consideraciones en salud pública Con la DIRESA: determinar cómo afectan esos cambios en el estilo de vida y salud de la población

Estudios de Investigacion en Madre de Dios Objetivo general de los 3 estudios: comprender los impactos en el estilo de vida y la salud de la población de Madre de Dios, debido a los cambios en el uso del suelo, actividades económicas y el desarrollo de la región. Los estudios fueron aprobados por DIRESA- MDD y por un comité de ética local

Estudios de Investigacion en Madre de Dios Interoceanica Impactos de la construccion Cuenca Madre de Dios Exposicion a patogenes emergentes y mercurio Amarakaeri Hidrologia Impactos de la exploracion para recursos naturales Estudios en marcha Estudio en etapa inicial 6

Estudio 1: Migración, Salud y Medio Ambiente a lo largo de la Carretera Interoceánica 1er Etapa (línea base): Agosto 2011 abril 2012 2do Etapa (1er seguimiento): Agosto-noviembre 2014 3er Etapa (2do seguimiento): Agosto-noviembre 2017

Estudio 1: Objetivos Primarios Describir los patrones de migración en hogares a lo largo de la carretera Interoceánica en MDD. Definir una línea base y hacer seguimiento del estado de salud en nutrición infantil, enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas y salud reproductiva.

Estudio 2: Cuenca Madre de Dios Componente humano: estudio transversal (2014) Componente ambiental: época de lluvia (feb-mar) 2013, época seca (junio-julio) 2013

Estudio 2:Objetivos Primarios Medir y predecir el nivel de exposición a metales pesados en personas viviendo en la cuenca MDD Identificar las enfermedades infecciosas emergentes más prevalentes en la cuenca MDD Mejorar la comprensión de la diversificación de los medios de vida en las personas que viven en la cuenca.

Estudio 3: Estudio de la Reserva Amarakaeri Componente Ambiental: empieza ahora (2014) Componente Humano: empieza enero 2015

Estudio 3: Objetivos Primarios Evaluar el impacto en la salud humana y en el medio ambiente en las comunidades de la Reserva Comunal Amarakaeri, ocasionado por la actividad extractiva (p.ej. minería artesanal, exploración de gas natural en el Lote 76) que se lleva a cabo en la zona. Objetivo a largo plazo: formular estrategias para mejorar la salud humana y ambiental en la región involucrando a las comunidades, entidades del gobierno (ministerios) y al sector privado.

Comparación de los Estudios Interoceánica Cuenca - Rio MDD Amarakaeri Ambiental -- Peces: Hg, Se Sedimento: Hg Agua: Hg Hidrología: caudal Colección entomológica Suelo: metales Sedimento: metales Aire: COVs Peces: metales Hidrología: caudal, establecer estaciones meteorológicos. Humano Encuesta del hogar, medidas de salud Numero de participantes n=1,665 en 46 localidades n=300 en 15 localidades n=5,000 en 18 localidades Etapa Linea base: análisis 1er seg: Concluyendo la colecta de datos Ambiental: análisis Humano: análisis Ambiental: en curso Humano: en preparación

Mas detalle Interoceánica Cuenca - Rio MDD Amarakaeri Muestras y medidas de salud Anemia, presión arterial, dengue, malaria, antropometría: (talla, peso, cadera y cintura, composición del cuerpo de grasa y musculo) mercurio*, selenio*, 13C/12C & 15N/14N*) Anemia, presión arterial, dengue, malaria, antropometría: (talla, peso, cadera y cintura, composición del cuerpo de grasa y musculo) mercurio, selenio, 13C/12C & 15N/14N) Anemia, malaria, dengue ,VIH, sífilis, hepatitis B, metales pesados, nutrición, diabetes, riesgo CV, TBC, función renal. Información de la encuesta Demográfico, migración, economía/ingresos, fertilidad, vulnerabilidad, uso de tierra, salud, alimentación (en 2014) Demográfico, migración, economía/ingresos, fertilidad, vulnerabilidad, uso de tierra, salud, alimentación

Selección de participantes Selección de participantes al azar: datos generalizables a toda la población de Madre de Dios Ejemplo: en el estudio a lo largo de la Interoceánica Estrategia de muestreo población proporcional al tamaño estimado para seleccionar las localidades Dentro de los sitios, hicimos un mapa de todas los hogares en la localidad con el apoyo de una autoridad Usamos una tabla de números al azar para seleccionar los hogares para las encuestas.

Ernesto do you have a pic of someone getting their hair sampled?

Lo que aprendimos El trabajo conjunto con la DIRESA permite Enfocar los esfuerzos Evitar duplicidad Acceder a lugares en condiciones difíciles Entrenamiento del personal es clave Los estudios resaltan necesidades de salud mas inmediatas

Siguientes Pasos Continuamos analizando muestras y esperamos reportar resultados en los próximos meses (Cuenca MDD) / en agosto 2015 (Interoceánica). análisis secundarios: biomarcadores de dieta (uñas) otros metales, p.ej: Selenio (peces y uñas) ácidos grasos poliinsaturados.

Financiamiento Universidad de Duke DIRESA-MDD Universidad de Carolina del Norte Universidad de Johns Hopkins Universidad del Estado de Nueva York (SUNY) - Albany IAI – Inter-American Institute for Global Change Research- Collaborative Research Network 3 (#CRN3- 3036) NASA-National Aeronautics and Space Association (#NNX11AH53G) Hunt Oil Compania de Peru

Extra slides only for questions What else to have as pocket slides? Results that are not related to Hg? Which is basically just from interoceanica? And i suppose anemia from the river?

Cronograma comp. Ambiental Tramite Sept Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr Mayo Jun Jul Ago Comprar Equipamiento X   Finalizar ubicación de estaciones meteorológicas Instalar equipos de medición (est. meteorologicas, sensores de agua, medidores de caudal, monitores de aire, pozos de agua) Recolección de muestras de suelo, sedimento y peces Recolección de muestras de agua subterránea Recolección de información meteorológica e hidrológica  Mantenimiento y levantamiento de informacion de los equipos de medicion

Cronograma componente de Salud Tramite Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Reuniones de Coordinacion con DIRESA,RCA, ECA-RCA,y otros colaboradores X X    Preparacion Logistica (transporte, cadena de frio, etc) Entrenamiento de personal de campo Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de muestra en localidades de Salvacion, Shintuya, Palotoa-Teparo, Shipetiari, Diamante, Bca Manu, Isla de los Valles y Pto Azul  X Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de muestra en localidades de: Bca Ishiriwe, Masenawa, Bca Colorado y Pto Luz Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de muestra en localidades de: Huepetuhe, San Lorenzo y Quincemil Procesamiento de muestras y analisis (en Medlab-Lima y Duke) Entrega de resultados a partiicpantes, ECA, y SERNANP

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