HOSPITAL CENTRAL DE MENDOZA Servicio de urología 27/05/2009 Dr. Vanderhoeven G.

TRUCOS EN ENDOUROLOGÍA

En ocasiones el urólogo se enfrenta ante condiciones clínicas o dificultades técnicas, cuyas resoluciones no suelen encontrarse reflejadas en los textos urológicos de consulta…

URETER

Ingreso a meato ureteral: sobre guía, paralelo a la guía o sin guía. Elevar ureteroscopio levemente y se empuja suavemente al mismo tiempo que se rectifica la dirección del instrumento en el sentido del uréter. Algunos prefieren invertir 180º grados la empuñadura; El peso de la óptica balancea el instrumento y el extremo distal romo se coloca en la vertiente posterior del uréter facilitando la introducción. Buena hidratación y diuresis abundante en el momento de iniciar la ureteroscopía.

Estrechez de meato ureteral: Colocación de segunda guía de alambre para introducir el ureteroscopio entre ambas, las cuales mantendrán abierto el meato.

Dificultad por bucle/tortuosidad: Colocación del paciente en Trendelenburg forzado. Preferible la utilización de ureteroscopio de mayor calibre. Bomba de impulsión (Uromat o “apretá el agua!!”) para corrección hidráulica del bucle. Progresión de guía hidrofílica para rectificar. Progresión de catéter ureteral hasta inicio del bucle. Compresión sobre flanco en sentido cefálico.

Dificultad por estenosis ureteral: secundario a proceso de cicatrización por lesión inflamatoria, paso de un cálculo, TBC, reimplante. Técnica con doble guía por nefrostomía y cateterismo percutáneo anterógrado: Pielografía descendente: para determinar características de la estenosis. Guía de alambre por nefrostomía. Sobre la guía pasar catéter de 10 F. Guía de alambre hinch de extremo curvo que logrará distensión de la luz ureteral (preestenosis). Guía de hinch paralela. Dilatación anterógrada o retrógrada en caso de poder extraer la guía por uretra.

Ureteroscopio flexible:

Riñón: Abordaje percutáneo: Dilatación por perfusión. Agregar al contraste iodado un colorante azul. Guía de alambre de punta curva. Doble guía de seguridad.

Pérdida del trayecto percutáneo: Perfusión por catéter ureteral de azul de metileno en solución fisiológica y recolocación de guía de alambre o nefroscopio. Para evitar este accidente: Fijación de amplatz a piel. Fijación continua por ayudante.

Cálculo que rellena por completo el cáliz de entrada: Retirar el sistema de dilatación. Dejar in situ el alambre guía y entrar con el nefroscopio provisto de unas pinzas. Una vez frente a éste, debe iniciarse la litofragmentación con el fin de poder alojar cuanto antes el extremo del Amplatz en el interior del cáliz. Dejar como último paso del procedimiento la revisión del cáliz de acceso.

Sangrados en NLP: Sangrado inmediato: Colocación de sonda con balón a nivel de trayecto parenquimatoso. Taponar la sonda de nefrostomía para formar coágulo intrarrenal que se comenzará a disolver entre las hs (uroquinasa). Sangrado tardío: Taponar sonda. Retirar nefrostomía; “coapta” el trayecto.

Posición Valdivia Uría: Dibujar linea axilar posterior con el paciente de pie o sentado (nunca una vez posicionado). Flanco afecto sobre el borde de la camilla. La bolsa debe colocarse en sentido longitudinal a la columna. Antes de que la aguja penetre en el parénquima renal imprimir a ésta pequeñas sacudidas la lo largo del eje del cáliz. La punción se ve muy facilitada si existe una buena distensión calicial con contraste.

MUCHAS GRACIAS