Su manejo desde Atención Primaria INMUNOTERAPIA Su manejo desde Atención Primaria Amparo Gaitano y Núria Martí. Atención Primaria. Barcelona Mercè Guillén, Laura López y Mireia Romero. Atención especializada. Barcelona

INMUNOTERAPIA

ADMINISTRACIÓN IT. SUBCUTÁNEA (I) Comprobar fecha, administración y tolerancia de la ultima dosis. Constatar el estado general del paciente. Valorar la función pulmonar con el peak flow o auscultación. Comprobar la dosis a administrar, vial correcto y fecha de caducidad. Sacudir suavemente el vial.

ADMINISTRACIÓN IT. SUBCUTÁNEA (II) Utilizar jeringas desechables de 1 ml y agujas subcutáneas. Zona a inyectar: cara externa del brazo, a media distancia entre el codo y el hombro, ligeramente distal, alternando los brazos. Aspirar antes de inyectar e introducir lentamente el extracto. Presionar con un algodón, sin hacer masaje al retirar la aguja.

ADMINISTRACIÓN IT. SUBCUTÁNEA (III) Mantener el paciente en observación, al menos 30 minutos. Repetir el peak flow o auscultación. Anotar en el carné de IT: fecha, vial, dosis, tolerancia e incidencias. Informar de la próxima fecha y dosis. Restringir ejercicio físico violento y baños calientes en las 3 o 4 horas siguientes a la administración del extracto.

EFECTOS SECUNDARIOS REACCIONES LOCALES REACCIONES SISTÉMICAS REACCIONES VAGALES APARICIÓN DE NÓDULOS SUBCUTÁNEOS EN LA ZONA DE INOCULACIÓN

REACCIONES LOCALES - INMEDIATAS: durante los primeros 30 minutos, con un diámetro superior a 5 cm en adultos y 3 cm en niños. - RETARDADAS: posterior a 30 minutos, con un diámetro superior a 10 cm en adultos y 5 cm en niños.

TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES LOCALES APLICACIÓN DE HIELO. ANTIHISTAMÍNICOS ORALES. ESTEROIDES TÓPICOS. MODIFICAR PAUTA.

REACCIONES SISTÉMICAS 1- LEVES: rinitis leve, tos, o ambas. 2- MODERADAS: urticaria, angioedema, asma. 3- GRAVES O SHOCK ANAFILÁCTICO: reacción de rápida evolución con prurito, eritema, hipotensión, mareo, obstrucción bronquial... TRATAMIENTO INTENSIVO PRECOZ

REACCIONES SISTÉMICAS - LEVES/MODERADAS: se dan con una frecuencia del 0,1 al 0,4% de las dosis administradas. - GRAVES: durante los primeros 30 minutos. Un caso de cada 50.000-100.000 dosis.

REACCIÓN SISTÉMICA MODERADA ACTUACIÓN Administrar adrenalina 1/1.000, vía intramuscular (adultos 0,5 ml, niños 0,1/10 kg peso). Aerosoles manuales presurizados (salbutamol, terbutalina...) o nebulizados. Antihistamínicos orales o intramusculares. Mantener al paciente en observación y comprobar la respuesta al tratamiento.

REACCIÓN SISTÉMICA GRAVE ACTUACIÓN Administrar adrenalina 1/1.000, IM (adultos 0,5 ml, niños 0,1/10 kg peso). Torniquete proximal en la zona de punción. Oxígeno. Colocar vía. Corticoides y antihistamínicos iv. Considerar broncodilatadores inhalados. Ingreso para observación.

PRECAUCIONES La IT subcutánea siempre se ha de administrar en un centro sanitario. Hay que respetar los intervalos de administración. Hay que conservar siempre en el frigorífico y nunca en el congelador.