Hidiatidosis Pulmonar y Hepática en Niños Cirugía Pediátrica Hospital Roberto del Río

Generalidades Infección parasitaria zoonótica endémica en Chile Producida por el estado larval de un cestode, Eccinococuss granulosus Hombre es un huesped intermediario Quiste Hidatidico: metacestode + adventicia Prevalencia de la hidatidosis en chile Crecimiento en el adulto es de 1cm al año, en los niños es mayor porque el parenquina ejerce menor resistencia. Evolución: degeneración y calcificación, involución, crecer, complicación (ruptura) Diagnóstico: hallazgo radiologico Localizaciones: pulmonar, hepática, cerebral Localización simultanea <10% En niños los síntomas son más prematuros que en los adultos

Generalidades Huespedes intermediarios

Generalidades N=111 quistes pulmonares Bilateral en 4% Quistes multiples 22% Hepaticos y pulmonares en 9% Sx inespecificos: tos 80%, dolor torácico 42%, compresión bronquial en no complicados hemoptisis 36%, fiebre 24%, expectoración purulenta 19%, expectoración de membranas en complicados Estudio Reacción cutánea de Casoni 66% sens Test de hematoglutinación indirecta 58% sens Eosinofilia 39% VHS elevada 64% JPS Çelik 2000

Imágenes RxTx: imagen quística bien delimitada, esférica, homogénea, únicas o múltiples generalmente ubicadas en lóbulos inferiores. Niveles HA en quistes complicados Tac permite ver las membranas siempre eco abdominal en estudio de masa pulmonar lesiones derechas se pueden abordar en conjunto con quistes hepaticos. JPS Çelik 2000

Tratamiento Princialmente Qx Capitonaje disminuye la incidencia de complicaciones en tto quirúrgico de hidatidosis pulmonar en pacientes con cistostomia Bilgin, ANZ J Surg 2004, Turkey Uso de sustancias para matar los quistes Tratamiento conservador del pulmon: preservar el mayor parenquima pulmonar posible. Lobectomias estan indicadas cuando el quiste destruyó el lobulo pulmonar. El tamaño del quiste por si solo no sirve para evaluar resecciones JPS Çelik 2000

Tratamiento Médico Albendazol Mebendazol: Mecanismo de acción: 10-20mg/kg/día cada 12h, con las comidas, por 3-6 meses Dosis de adultos 400mg cada 12h Ciclos de 21-30 días con descanso de 14 días Mebendazol: 30-70 mg/kg/día cada 12h, con las comidas, por 6-12 meses Mecanismo de acción: Actúa a través de su metabolito activo, sulfóxido de albendazol. La biodisponibilidad oral aumenta al al administrarse con comidas grasas. Efecto inhibitorio sobre la polimerización del tubulina que da lugar a la pérdida de microtubules citoplásmicos. Mebendazol 60mg/kg/día cada 8h, por 6-24 meses

Tratamiento Médico Efectos adversos del Albendazol: Gastrointestinales: Alteración de las pruebas hepáticas 3.8% Dolor abdominal, nauseas y vómitos Recomedación: pruebas hepáticas cada 2 semanas Hematológicos: Leucopenia 0.7%. Recomedación: HMG al inicio de cada ciclo y cada 2 semanas durante este Dermatológicos: Erupción, urticaria, reacciones alérgicas. Renales: falla renal aguda Daño fetal durante el embarazo

Tratamiento Médico Indicación de Tratamiento médico aislado: Quistes múltiples toracoabdominales Quistes inextirpables Resección no radical del quiste Quistes recurrentes Çelik et al, J Ped Surg. 2000 Kilani at al, Curr Opin Pulm Med, 2002 30.5% de los quistes pulmonares tratados médicamente en niños se complican (empiema pleural y abscesos pulmonares) Keramidas et al, Pediatr Surg Int, 2004

Tratamiento Médico Resultado al albendazol como monodroga en quistes pulmonares Curación 41-72% Respuesta parcial 9-31% Fracaso 18-25% Recurrencia 9-16% Schipper et al, Ned Tijdschr Geneeskd, 1997 Nahmias et al, Ann Trop Med Parasitol. 1994 el-Mufti M et al, Ann Trop Med Parasitol. 1993 Resultado de tratamiento combinado en quistes pulmonares Tratamiento combinado, albendazol más mebendazol, es más efectivo. Resultados a los 3-12 meses. El-On J, Acta Trop. 2003

Tratamiento Médico Indicaciones Tto médico más Cirugía: Tratamiento recomendado Pre y post operatatorio de 1-3 mes Objetivos del tratamiento: Esterilizar el el quiste Disminuir el riesgo de anafilaxis Disminuir la tensión de la pared quiste (disminuye el riesgo de diseminación durante la cirugía) Disminuye la recurrencia postop.