Género Staphylococcus Cocos Gram positivos en racimos 35 especies, 10 habitan en el hombre Tamaño 1 m de diámetro Habitantes de piel o mucosas Inmóviles, halofilicos No esporulados Anaeróbios facultativos Fermentan azúcares Sensibles a lisostafina Las más importantes son: S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus

Staphylococcus aureus Causa infección de piel y mucosas Infecciones de catéter y otros dispositivos 40% de infecciones nosocomiales Portación nasal 10-40% Sepsis y shock séptico Más de 30.000 muertes USA MRSA - VRSA

Mecanismos de Patogenicidad Cápsula Es antifagocitaria “in vivo” Ácido Teicoico Polímeros de ribitol fosfato, participan en la adherencia, actividad inflamatoria. Proteína A Se une a Fc de IgG

Toxinas: Enterotoxinas: Termorresistentes, 6 tipos A-F. Toxiinfección alimentaria. Hemolisinas: Destruyen eritrocitos, dermonecróticas y letales. Leucocidinas. Destruyen Leucocitos Toxina Exfoliativa: A (termoestable) y la B (termolábil). Síndrome piel escaldada Toxina TSST-1: superantígeno, shock, pirogénica, eritroderma

Enzimas: Superantígeno: Toxina Panton-Valentine Estimulación de células T Inflamación, Fiebre Hipotensión y Shock Enzimas: Coagulasa Estafiloquinasa Hialuronidasa Lipasa B-lactamasa DNAsa, Slime, etc.

Fuentes de Infección EXÓGENAS. ENDOGENAS. Portadores Nasales Personal hospitalarios Manipuladores de alimentos Aire o fomites Infecciones causadas por la propia flora normal Transmisión horizontal Secreciones, ambiente, directo Transmisión nosocomial

Infecciones y lozalizaciones

Foliculitis Infección del folículo piloso Causa: daño del folículo Síntomas: Erupción cutánea Granos o pústulas en un folículo piloso Pueden encostrarse en el cuello, la axila o área de la ingle Prurito Remite en 2-3 días

Forúnculo Infección del folículo piloso y tejido subcutáneo adyacente Síntomas: Nódulos cutáneos, pequeños, rojos, firmes y sensibles (al comienzo de la enfermedad) Sensible, con dolor que fluctúa entre leve y moderado Enrojecimiento o inflamación cutánea Drenaje

Carbunco Conjunto de forúnculos que forman una masa que drena pus en varios puntos. Complicaciones Bacteriemia, osteomielitis, endocarditis, estafilococcia maligna de cara (en forúnculos de localización mediofacial), sepsis.

Impétigo Vesículas Lesiones costrosas Color miel Prurito Diseminación rápida Afecta principalmente a niños

Impétigo buloso

Sindrome de Piel Escaldada Afecta > menores 5 años Debido a toxina exfoliativa Fiebre, eritema, Rash, vesículas Descamación de la piel

Otras Infecciones Orzuelo Paroniquia

Infecciones diseminadas Bacteremia Septicemia y linfangitis Osteomielitis Neumonía Meningitis Endocarditis

Enfermedades tóxicas Toxiinfecciones alimentaria (Enterotoxina) Consumo de: mayonesa, cremas, pasteles, etc. Incubación 1-4 hrs. Vómitos violentos, diarrea Ingestión de entertoxina preformada. Síndrome Shock Tóxico: Frecuente en uso de tampones Fiebre, vómito, diarrea, Shock por toxina (TSST-1)

Tratamiento Para infecciones típicas, 10-14 días de antibióticos tópicos u orales. Para infecciones en la sangre o huesos, la terapia es por períodos más largos. Algunas cepas no responden a la terápia antibiótica (multirresistentes). Antibióticos: Penicilina, Cloranfenicol, Oxacilina, Ciprofloxacino, Gentamicina, Eritromicina, Tetraciclina, Lincomicina, Vancomicina

Precaución Terminar la terapia antibiótica. No tomar ATB sin prescripción médica.

Streptococcus Grupo A Cocáceas G+, cadenas 0,6-1 m Catalasa negativo Anaerobio facultativo b hemolítico Sensible a Bacitracina Exigente Inmóvil

Formas de evadir la RI Superantígeno

Cuadros Clínicos * 15-20% Portadores

Faringitis Afecta niños 3 a 15 años Incubación 2-4 días Síntomas: Odinofagia Fiebre Enrojecimiento faríngeo Exudado blanco Complicaciones: Escarlatina, fiebre reumática, glomerulonefritis. Tratamiento Penicilina

Escarlatina Producida por exotoxina pirogénica o eritrogénica Escalofríos, vómitos, dolor abdominal y malestar general Erupción, aparece uno o dos días después de iniciarse la enfermedad. Cuello, pecho, diseminación Líneas de Pastía, una coloración roja brillante de los pliegues bajo los brazos y en la ingle.

Erisipela Produce un salpullido rojo, levemente edematizado, con bordes muy definidos, caliente y doloroso al tacto. De igual manera, pueden presentarse síntomas como fiebre y escalofríos Debido a toxina eritrogénica Tipo de celulitis

Fiebre Reumática 2-4 semanas Lesiones inflamatorias no supurativas: Corazón, articulaciones, tejido Subcutáneo y SNC Desorden agudo, febril y autolimitado Daño crónico Insuficiencia cardiaca

Glomerulonefritis Secuela tardía: 10 días de faringitis y 3 semanas de lesión cutánea Desorden inflamatorio agudo del glomérulo renal Edema HTA Hematuria Proteinuria Depósitos de complejos Ag-Ac

Fascitis necrotizante Infección rápidamente progresiva, que afecta la piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente, la profunda, y que produce necrosis tisular y toxicidad sistémica. Signos: dolor, necrosis, bulas hemorrágicas, Tratamiento: Fascitis (desbridamiento quirúrgico) Cefalosporina 3 + Antianaeróbico (metronidazol o clindamicina) * 14 días IgG iv

Estadio 1. La enfermedad es prácticamente indiferenciada de las celulitis de partes blandas. Se caracteriza por eritema, dolor a la palpación con inflamación. Estadio 2. Formación de ampollas y bullas. Fluctuación e induración de la piel. Estadio 3. Formación de ampollas hemorrágicas. Anestesia cutánea. Crepitación y gangrena. necrosis severa y extensa de la superficie fascial y del tejido celular subcutáneo, con destrucción y licuefacción de la grasa

Cámara Hiperbárica: presión entre 1,7 y 2,8 atm absolutas y respira oxígeno puro por 60 a 90 minutos.

Otras infecciones Impétigo Síndrome del Shock Tóxico Estreptocócico (SSTE)

Otros Microorganismos que afectan Piel

Bacillus anthracis

Mionecrosis por Clostridium perfringens Lepra por Mycobacterium leprae

Virus Herpes Simplex I Gingivoestomatitis